1、新生儿黄疸 neonatal jaundice,教学重点及难点,重点：新生儿生理性黄疸与病理性黄 疸的鉴别 难点：新生儿胆红素的代谢特点,新生儿胆红素代谢特点,产生：成人3.8mg/kg.d，新生儿 8.8mg/kg.d，红细胞量多，寿命短 清除: （1）肝细胞摄取能力（2）葡萄糖醛酸转移酶活性（3）肝肠循环,生理性黄疸,时间： 23天出现，45天高峰，57天消退，最迟不超过 2周，早产儿34周 胆红素值：足月儿 12.9mg /dl (221mol /L) 早产儿15mg/dl(257mol /L) 每日血清胆红素升高5mg/dl( 85mol /L)一般情况好,4 天足月新生儿,明显皮肤黄
2、疸, 一般情况良好,病理性黄疸,时间：生后24小时内出现黄疸胆红素值：足月儿 12.9mg /dl (221mol /L) 早产儿15mg/dl（257mol /L)结合胆红素 2mg /dl（34mol /L)血清胆红素每天上升 5mg /dl（85mol /L) 黄疸退而复现,病 因,胆红素产生过多：溶血病、感染、RBC增多症、头颅血肿葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、先天性愚型肠肝循环：母乳性，胎粪延迟排出排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形,黄疸程度判断,After leaving RES, bilirubin binds to albumin, initially with low
3、affinity, thus bilirubin precipitates in the proximal parts of the body before it does distally. So jaundice appears first proximally, and later distally.,母 乳 性 黄 疸,机制不清:-葡萄糖醛酸苷酶 暂停母乳黄疸可减轻 除外其它病理性因素,胆红素脑病： bilirubin encephalopathy核 黄 疸: kernicterus,胆红素脑病,发病机理,血脑屏障未成熟：生后2周内，尤为早产游离胆红素升高：未结合胆红素升高、白蛋白降低
4、、夺位物质 血脑屏障开放：缺氧、感染、酸中毒 未结合胆红素的损伤作用: 线粒体氧化偶联脱节，能量代谢障碍，使脑细胞变性坏死,临床表现,警告期：1224小时，嗜睡、反应低下。 痉挛期：1248小时，抽搐、角弓反张、和发热。 恢复期：12周，吃奶及反应好转，抽搐减少，角弓反张消失。 后遗症期: 2月以后，手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。,新生儿溶血病,hemolytic disease of the newbornRh血型不合溶血病 ABO血型不合溶血病 发生于胎儿期和新生儿期,Rh血型不合溶血病,Rh血型 Rh阳性：D抗原，DD或Dd Rh阴性：dd,发病机理母亲RhD (),
5、 胎儿Rh (),胎儿RBC,母体循环,IgM,下一胎RBC,胎盘,IgG,初发,次发,胎儿红细胞致敏,致敏红细胞结合脾脏Fc受体,溶血,Rh溶血病,母亲：Rh D () 胎儿：Rh D () Rh E () Rh E () Rh C () Rh C ()Rh阴性母亲可发生,临床表现,胎儿水肿黄疸：出现早、上升快、黄疸深贫血髓外造血胆红素脑病,诊断,抗人球蛋白试验 coombs test 直接法 RBC被致敏，释放试验，间接法,ABO血型不合溶血病,母亲： O型 胎儿： A或B型 最多见的新生儿溶血病,发病机理,A、B型物质,刺激母体,抗A、抗B抗体IgG,怀孕,胎盘,胎儿,RBC致敏,溶血,
6、临床表现黄疸、贫血 、肝脾肿大,诊断,定血型，查网织红细胞Coombs Test：改良法，释放试验，间接法,新生儿黄疸及溶血病的治疗,光疗（phototherapy） 1.指征：足月儿 12mg /dl2.光源：蓝光，波长425475nm 3.机理：未结合胆红素Z型（脂溶性） 转化为E型（水溶性） 4.方法：间隙法,单面,双面,BILIBED,PHOTOTHERAPY UNIT,黄 疸 | | 光 疗,新生儿黄疸及溶血病的治疗,增加胆红素的联接 1. 白蛋白：1g/kg，联接16 mg胆红素 2. 血浆：25ml /次，qd,， Bid 减少胆红素的产生 锡原卟啉 抑制血红素加氧酶 诱导肝酶：鲁米那 静脉丙球 阻断脾脏Fc受体，0.41g / kg,新生儿黄疸及溶血病的治疗,换血疗法1. 指征：主要用于Rh溶血病,胆红素20mg/dl2. 目的换出抗体、致敏RBC、胆红素，纠正贫血,新生儿黄疸及溶血病的治疗,3.血源选择： Rh溶血：Rh血型与母亲相同 ABO 血型与新生儿相同 ABO溶血：O型血球，AB型血浆 4.换血量：新生儿血容量的2倍，160ml/kg 5. 并 发 症 ：栓塞、心衰、 酸中毒、低钙、感染,复习题,简述新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点 简述新生儿溶血病的发病机理及处理原则,
