1、DCCT的结果和意义,ADA 提供,DCCT的结果和意义,降低血糖的努力是否会影响糖尿病的慢性性并发症？,DCCT的结果和意义,DCCT的目的 降低血糖是否会防止或减慢糖尿病慢性并发症的进展。 长期使血糖维持在接近正常水平的可行性和安全性。,DCCT的结果和意义,临床研究 一级预防强化治疗是否可以预防糖尿病性视网膜病变。入选条件：IDDM病程1-5年。无明显的视网膜病。无微量白蛋白尿（40mg/天）。,DCCT的结果和意义,二级预防强化治疗是否可以使已有的视网膜病变停止进展。入选条件：IDDM病程1-15年。必须患有非增生型糖病尿视网膜病变可以有微量白蛋白尿(40-200mg/天)。,DCCT
2、的结果和意义,临床研究设计 29个中心 1441名1型糖尿病患者：13-39岁糖尿病病程1-15年 没有严重的并发症 随机分为两个治疗组强化治疗组常规治疗组,DCCT的结果和意义,强化治疗 目标：血糖尽可能接近正常值餐前血糖：70-120 mg/dl餐后血糖：180mg/dlHbA1c: 6.05% 方法：每天注射3-4次或应用胰岛素泵自我监测血糖每天4-5次与糖尿病治疗小组经常联系,DCCT的结果和意义,常规治疗 目标：没有糖尿病症状 方法：每天注射胰岛素1-2次每天自我监测血糖1-2次或尿糖4次一般的医患联系,DCCT的结果和意义,76%,危险性下降,DCCT的结果和意义,DCCT的结果和
3、意义,肾病 强化治疗使发病率降低：微量白蛋白尿：39%临床白蛋白尿 ：54%,DCCT的结果和意义,神经病变在病程第五年时神经病变的流行病学一级预防组 二级预防组强化治疗组： 3% 7%常规治疗组： 10% 16% 结论：强化的糖尿病控制使发生神经病变的危险性降低了60%,DCCT的结果和意义,DCCT的结果和意义,不良作用 严重低血糖 大于3倍 体重增长（120% IBW）大于1.6倍 感染（胰岛素泵） 180 次,DCCT的结果和意义,强化治疗可能并不适用于下列患者: 复发性、严重低血糖患者 未警觉低血糖患者 合并有严重的并发症的患者 13岁以下患者,DCCT的结果和意义,强化的血糖控制使
4、下列临床病变的危险性显著降低：视网膜病变 76%肾病 54%神经病变 60%,DCCT的结果与意义,DCCT的结果与意义,降低空腹血糖水平和HbA1c总是有益的。 一般而言，应当终生严格控制。 严格控制血糖需要团队的共同努力。,DCCT的结果与意义,ADA建议至少要将血糖控制在与接受强化治疗的糖尿病患者相当的水平，然而：临床评估对确定患者是否接受强化治疗具有重要意义。 应当监测低血糖的发生频率和严重程度，并及时调整治疗方案避免其发生。,DCCT的结果与意义,ADA建议大多数患者会由于代谢控制的改善而受益。 血糖控制的目标应当因人而异。,DCCT的结果与意义,医务人员 评估目前有关糖尿病管理的知识水平。 确定可供使用的社区资源。 知道在何时采取联合措施。 DCCT 资料表明任何程度的HbA1c水平下降都是有益的。 应尽力降低IDDM和NIDDM患者HbA1c水平。,
