1、乡镇计划生育服务所 B 超技术人员培训讲义一、培训对象各乡镇技术服务所环孕情技术服务人员二、培训目的1、这次培训由于 B 超技术人员的技术水平不尽相同，所以这次培训以最基础最简单的实用技术为重点。2、了解 B 超图象方位识别、超声常用术语（形态、强度、分布、内部回声、边缘回声、后方回声、回声特征）。3、使学员掌握利用 B 超进行环孕情服务的重点方法，适应症以及妇科盆腔常用声像图的识别和结果判定。4、掌握子宫的正常值以及测量方法，了解盆腔肿块的声像图描述。5、重点掌握正常环位和异常环位的区分以及正常妊娠周数的计算和预产期的推算。6、了解异常妊娠图象和诊断以便及早防治，以及 B 超报告单的书写（妇
2、科）。三、培训内容1、B 超技术在计划生育领域的运用及其优点：近年来超声诊断从市县普及到乡镇，从简单的环孕检向生殖保健，优生优育和临床医学拓展，B 超不仅能诊断腹部疾病，而且在计划生育领域中用于环孕情监测，对人体无损害、无痛苦、无副作用，方法简便是一种安全有效的诊断仪，现已取代了 X 线机的诊断。利用 B 超对环情作出诊断，能直接探查宫内有无节育器；节育器在宫腔的位置与宫底的距离是否正常等。为指导优生及环孕情监测提供可靠依据，可发现计划外怀孕和异常妊娠；为手术后遗症和并发症作出诊断和鉴别诊断。通过环孕情监测可以检查子宫及附件，明确其位置，形态是否正常，腹腔内有无囊肿、肿瘤、积液及炎症，作为早期
3、防治的依据。对计划外怀孕的可以作为人流引产的依据， （妊娠 12 周以前人流，12周以后引产），对计内怀孕的可以推算预产期（月减 3 或加 9、日加7、古历加 15）。因此 B 超诊断在计划生育领域中具有使用方便，准确率高，用途广的特点，为制定人口计划提供依据，在计划生育中发挥越来越重要的作用。2、B 超诊断其它脏器这里不在详述，重点讲述妇科盆腔脏器。第一节 检查方法检查方法包括：检查准备、受检者体位、扫查程序。A、检查准备：膀胱充盈，形成良好的“透声窗 ”。B、受检者体位：仰卧位。C、扫查方法方位：一般取下腹部扫查分纵切、横切、斜切。D、检查程序：仪器准备、涂藕合剂、仪器调节、图象识别、报告
4、书写。第二节 盆腔内脏器的正常值1、子宫：子宫位于骨盆中央，在直肠与膀胱之间，为空腔性厚壁器官，呈前后略扁的到置梨型。宫壁分三层：即外层（浆膜）、中层（肌层）、及内层（粘膜）。根据部位可分为：宫底、宫体、宫颈。左右两侧卵巢与输卵管和子宫相连通。声像图显示：纵切面显示充盈的膀胱和位于它后面的子宫。横切面显示膀胱在前而子宫在后，略呈扁圆形或椭圆形的宫体或宫底，两侧子宫角延伸出阔韧带和双侧卵巢一内部回声暗淡，光点颁布均匀。正常子宫轮廓清晰，边缘光滑，因为它是实质结构，所以内部为均匀光点低回声。中间隐约有一细光线，即内膜线。内膜线分离为炎症或积血等现象，内膜线增宽为内膜增生或肌瘤不全流产等现象。2、盆
5、腔超声图像显示的合格标准：（1）显示出子宫前后缘，膀胱内应为无光点的液性暗区；（2）显示阴道内气体线；（3）显示隐约的子宫内膜线。3、子宫正常值：成年妇女子宫长径 67cm ，宽为 45cm，厚为 34cm ，长径8cm 为子宫肥大，长径5 为幼稚子宫。经产妇略有增加，青春期子宫体与子宫颈等长，生育期子宫体与子宫颈2：1，老年期为 1：1，在子宫体下方可见到 2.53cm 长的子宫颈，正常卵巢约 321.5cm 大小。 （图表说明）第三节 图象的方位描述一、纵切：图像的右侧代表患者的头端图像的左侧代表患者的足端图像的上方代表腹壁浅部图像的下方代表腹壁的深部横切：图像的左侧代表患者的右侧。斜切：
6、图像的右侧代表患者的左侧。二、声像图的描述：1、回声形态：光点、光团、光带、光环。2、回声多少：稀疏、较密、密集。3、回声强弱：强、等、低、无。4、内部回声分布：均质、不均质。5、边界回声：后壁衰减、增强。6、特征描述：囊光环、脊柱、 “T”型环呈“串珠”样显示，脂液分层征，畸胎瘤、星花征、慧星尾征。三、盆腔肿块像图（分三种）1、囊性肿块：（1）肿块呈液性暗区（无回声区），提高增益后仍无回声出现；（2）肿块液性暗区轮廓清晰，边界规整光滑；（3）肿块后方远端有回声增强；(4) 肿块远端两俩有侧壁内收边界声影。2、实质性肿块：（1）肿块光点颁布均匀，亮度相等；（2）肿块轮廓清晰，边缘光滑；（3）肿
7、块后壁及远端一般无增强回声；（4）有时可出现向外散开之边界声影。3、实质非均质、混合等型。四、女性盆腔脏器超声诊断书报告主要内容（1）膀胱充盈度。（2）子宫与卵巢的形态、大小、位置及测量值。（3）宫腔内回声，有无宫内节育器及其它定位，子宫内膜厚度及其形态、宫腔内有无积液。（4）宫内妊娠，正常早、中、晚期妊娠，应对妊娠囊与胎儿进行测量（形态、胎盘位置、脐带羊水、胎数）（5）宫腔内回声，肿块位置、大小、形态、回声及与子宫或卵巢的关系，是否为宫外孕。（6）盆腔内有无游离液体（炎症、宫外孕破裂）初步诊断：一级诊断、妊娠、节育器、胆石症等。二级诊断：一般臆断提示，作为辅助诊断。第四节 IUD 的声像图特
8、征膀胱充盈条件下，IUD 在宫内回声最强，可显示“ 二”字、 “一” 字、“O”字。 “串珠” 征，周 围有声晕，在节育器强回声后方伴有慧星征并拖有声影。1、IUD 的超声定位：正常宫底肌壁厚度为 1.22.0cm，当 IUD 上缘位于宫腔底部时，超声显像 IUD 的上缘距宫底表面浆 膜层之间的距离为1.22.0cm 之间，表示节育器正常，对少数子宫偏大或偏小的要综合分析作出结论，节育器下缘距宫颈口约 23cm。（1）、节育器移位：金属 IUD 的亮强回声的后方有尖端向下的锥形强回声，呈慧星状，称慧星征。（2）带器妊娠：声像图特征，子宫增大，与孕周成正比，早期妊娠时，在子宫腔内显示完整的妊娠囊
9、，随妊娠周数的增加，囊内可见到胚胎，原始心血管搏动及胎动。在妊娠囊的下方、侧方、上方或接近子宫颈口处，显示强回声的 IUD。由于妊娠囊暗区的衬托，IUD 回声显示格外清楚（透声窗）脱落、变形、断裂、大小不匹配双子宫等原因。第五节 妊娠超声检查范围及适应症一、主要范围和适应症：1、确定早期妊娠；（5 周以上，孕囊达 1.0cm）2、诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎、胎儿畸形）；3、胎儿存活与胎数的诊断（胎心是否搏动，胎囊情况），单卵、双卵双胎；4、判断胎儿孕龄，推算预产期（简单推算法是孕囊直径大小的毫米数加 25 为怀孕天数）；5、判断胎儿发育情况（头、脊柱、心博、四肢等）；6、胎位的确定；纵
10、产式：与母体长轴平行：头先露、臀先露横产式：与母体长轴垂直：肩先露7、胎盘定位，确定羊膜腔穿刺部位；8、诊断前置胎盘、胎盘老化、胎盘早期剥离；9、观察羊水是否过多过少，每公分 250ml；10、胎儿性别鉴别。 （不列入）二、妊娠囊（孕检时最为重要，也是本次培训的重点）1、超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊，妊娠 5 周可发现宫内妊娠囊图像，6 周时准确率 100%，早期妊娠囊的声像图的特征为；在宫腔内见到圆形或椭圆形的光环，边界清楚，其内为无回声暗区，宫壁回声改变，顺肌纤微点状回声增加。2、强调几点鉴别诊断（1）宫腔积液：多见于宫腔内感染，子宫出血，经血滞留等。出现长条形液性暗区，边缘欠清晰，动态
11、观查不随时间增加而增大，尿 HCG 显阴性，无闭经史。（2）异位妊娠：宫体可轻度增大，虽有 HCG 阳性和闭经史，但宫腔内无妊娠囊图像。3、中晚期妊娠常规检查：（1）先寻找胎头，以确定胎儿位置，观察形状测量有关径线。（2）再连续扫查，观察脊柱四肢，胸腔及心搏。（3）12 周后头颅钙化，出现光环，胎心搏动在孕 67 周可以看到，胎心搏动正常值为 120160 次/分。4、胎儿孕龄的计算（1）胎囊一般在孕 5 周可看出，直径约为 1.0cm，对月经不准或记不清的，通过对妊娠囊的测量可以估计出妊娠天数，粗略计算方法是早期妊娠（三个月内）用妊娠囊光环最大直径（毫米）加 25 即为妊娠天数。中期妊娠（3
12、 个月以上至 6 个月内，双顶径分别为2.4cm、3.4cm、5.0cm、6.5cm）测定胎儿双顶径它的厘米数即为孕月数，约 3 天双顶径增加 0.1cm，7 个月以后每周双顶径约增加0.18cm，出生时胎儿双顶径一般为 9.49.8cm。根据此数据对计外怀孕的可以作为人流引产的依据，对计内怀孕的可以推算预产期（首先算出怀孕起始时间，再根据月加 9 日加 7 或古月加 9 日加 14）。（2）双顶径测量标准胎头呈椭圆形；脑中线居中；双侧脑室对称，没有脑积水现象，垂直脑中线测量头颅双边径大小。（3）顶臀径：指胎儿头顶至臀部的距离（23 个月时）。（4）股骨长径：股骨长度。（5）胸腔径：通过心脏测
13、量胸阔的宽度。5、羊水测量：28 周时羊水最高容量约 10001500ml，足月时约 800ml，超时 2000 为羊水过多，多见 于中毒症，胎儿畸形，双胎及糖尿病，少于 300ml 称羊水过少，多发 生于过期妊娠，正常暗区46cm，一般 1cm 代表 250ml。6、胎盘的位置及分级：位置分为宫底、前壁、后壁、侧壁是否前置（分三级）；成熟度分为 17 周未成熟为 0，呈一直线，清晰平整，均匀细小光点；28 周 I趋向成熟，出现 微型波状；34 周 II成熟出现切迹，廷伸至实质，未达基低膜，有强光点；39 周 III成熟老化切迹达基膜。第六节 病理性妊娠超声诊断一、流产妊娠不到 28 周，体重
14、不足 500g 而中止妊娠者称为流产。其中发生在 12 周以前者称早期流产，1228 周为晚期流产。孕卵异常是早期流产的重要原因，另外有母体因素。主要症状是阴道流血和腹痛，过程为先兆流产，不全流产。先兆流产是下腹轻微下坠感，少量出血，羊膜囊未破，经保胎治疗，妊娠继续，声像图反应囊稍下移。难免流产是阴道大量出血，下腹剧痛，声像图反应，孕囊破裂或下移，怀胎不保，不全流产是胎儿排出，残留部分胎盘等组织。宫腔内异常，孕卵萎缩，大部分在孕23 月后发现，孕囊完整，胎儿不活动，无胎心搏动，有的胚芽不发育。二、异位妊娠主要是输卵管妊娠，孕囊在输卵管部位，可动态观察。三、葡萄胎的超声诊断葡萄胎是由于滋养层细胞
15、不规则增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成大小不等的水泡，彼此间有带相连，累累成串，如葡萄，故名葡萄胎，可出现停经史，与早孕相似，其后有出血情况。声像图特征：子宫增大，大于孕周，宫腔中无胚胎及胎心搏动和胎盘等回声；宫腔中布满大小不等，分布不均匀的光点，如蜂窝状。四、死胎的超声诊断1、观察不到胎心搏动及胎动是诊断死胎的主要依据；2、胎头、胸腹部、肢体表面出现双层回声；3、羊水混浊，在羊水暗区中见散在光点回声；4、子宫小于妊娠月份。五、简单叙述无脑畸形、脑积水等：有胎体及胎心搏动，无胎头或胎头不圆滑，脑组织萎缩。脑积水是头颅光环内出现无回声暗区，或者脑室率大于 0.5。脑中线至侧脑室壁的距离室率0.5 为正常脑中线至颅骨内的距离简述 B 超仪器操作规则，医生职责（看时间而定）
