1、1困难气道的管理苏州大学附属第一医院 嵇 富 海如何控制气道?气道的重要性气道管理的目的提供足够的氧合和通气如何控制气道三步手法面罩通气喉罩通气气管插管气管插管的指征保护和维持病人的气道氧合和通气的需要严重休克病人昏迷及需要机械通气的病人理想的气管插管条件理想的光线和体位足够的辅助人员有充分的时间准备、计划和讨论有放弃的机会空腹有其他方法可以选择理想的气管插管条件完整的气道张口度好没有缺氧呼吸正常口腔解剖正常颈部活动度正常既不太胖也不太瘦2困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻） ，或气管插管时遇到了困难或两者兼有的一种临床情况困难气道的类型面罩
2、通气困难气管插管困难非急症气道急症气道面罩通气困难困难插管的定义3 次10min非急症气道仅有气管插管困难而无面罩通气困难的情况下，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法，因此，单纯的插管困难定义为非急症气道。急症气道面罩通气困难，兼有气管插管困难时，病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道，因此，将不能正压通气同时合并气管插管困难时的气道定义为急症气道。困难气道的认定病理生理因素解剖异常甲-颏距离Lemon 法则病理生理因素风湿性关节炎强直性脊柱炎颈椎固定装置甲状腺或颈部手术病人肢端肥大症病人3Klippel-Feil 综合征 Pierre-Robin 综
3、合症 下颌运动受限会厌炎肿瘤解 剖 异 常颈部活动度受限颈部手术疤痕驼背烧伤头面部创伤甲-颏距离颈部伸展后甲状软骨上缘到颏部距离太短提示:声门位置高、口腔空间小7cm 容易插管3 个手指从下颌到颈3 个手指下颌宽度2 个手指张口度Mellampati :分级Obstruction 4血块呕吐物牙齿会厌炎症肿瘤其他异物Neck Mobility颈椎损伤颈部异物既往疾病颈部空间受限Cormack 分级插管困难的因素插管困难的因素面对困难气道怎么办?困难插管的指南ASA 困难插管的指南中华医学会专家意见中华医学会专家意见面罩通气困难清醒插管气管切开困难插管准备A, Another体位刀片导管人员B, Bagging and Blind5喉罩 联合管逆行C, Cut or Catheter手术或针尖 一般措施体 位喉镜尝试面罩、口鼻通气道经鼻盲探插管光 棒特殊方法-喉罩食管-气管联合管食管-气管联合管经皮穿刺气管通气经皮穿刺气管通气微创气管造口术微创气管造口术纤微支气管镜插管病 例 1可视喉镜病 例 2喷射通气逆行插管气管切开
