25、麻醉事业，任重道远（丁正年） 2011年全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文.doc

1、1麻醉事业，任重道远南京医科大学一附院麻醉科 丁正年地球上几乎所有的事都围绕一个中心，这个中心就是人。包括人的衣食住行、生老病死。离开了人，一切变得没有意义。人是地球是最重要的生物，也是最复杂的生命体，医学是研究、干预、调整人体这个地球上最精密的最复杂的仪器。迄今为止，医学上有无数的难题未解，有无数的未知数无法回答，远未达到起死回生的境界，现代医学的水平，估计连托儿所的水平都不如。即使是最优秀的医生也无法解决某些问题，稍不留神，甚至很留神了，也可能导致医治失败，仪器报废，使人失去生命。因为人的重要，因为人的复杂，全世界各国，只有最聪明、最敬业、最认真、最顶级的学生，经过长时间的训练和严格的淘汰

2、才能成为医生。医生也是最受尊敬的人，因为他们能延长、挽救别人的生命，解除生命的痛苦。看看我们中国，中国的医学面临着世界上最多的服务对象，有 14 亿人口基数。在这 14亿人口中，由于遗传因素、环境因素、地域区别、贫富差距，医疗条件等因素，病人就医时的状态极为复杂，有可有最简单的疾病，也可能是世界上最复杂的疾病。另一方面，看看为这个世界上最大、最复杂的病人群体服务的医生队伍，我们有从赤脚医生转来乡村医生，有“以工代干”的医生，有自学成材的医生，也有正规军出生的医生。前面的我们不谈，看看我们的正规军吧。我们医生来源于医学院校，什么样的学生上医学院，这取决于学生父母的意愿，也取决学校是否愿意接受，并

3、不是只有最顶尖的学生上医学院。有许多家长出于各种原因愿意送其子女学医，只要他们愿意出钱，学校也乐于接受。这使我们未来医生的基本素养千差万别，根本谈不上是最优秀的学生。我们的教育体系中，有 3 年专科生、5 年本科生、7 年制硕士生，8 年的博士生。这些学生当中，良莠不齐，有些十分优秀，高分就读本科或本-硕-博连读，有些学习十分勉强，上个专科还要找关系点招。可这些参差不齐的学生，将来是要做医生的，他们为要世界上最复杂、最重要的生命-人提供服务，他们要在人体修理厂 -医院工作。学生毕业了，过去自动成为医生。现在我们进步了，有职业医师考试制度，职业医师考试制度将一部分不合格的人挡在了医师的门外。可仅

4、有职业医师考试制度还是远远不够的，它仅仅考了一般医学知识，有许多工作马虎、没有爱心、屡屡犯错的人，只要有些小聪明，一时地努力一下，通过了职业医师考试后就是医生了。这少部分人，甚至严格意义上可能还不是少部分人，他们是医生，因为政府认可了，他们有医生的一切权力，病人也把他们当成了医生，因为他们有白衣天使的外衣，但他们缺少作为医生应有的能力，没有医生应有的爱心，缺乏医生持之以恒的认真精神，不少时候，他们非但不能挽救病人，反而可能耽误病人。这样的医生，几乎每个医院都有，每个科室都有。 “医疗纠纷每个医院都有，可主要集中在那么几个科室中的那么几个人” 。那么几个人并不是很适合做医生，或许在别的行业是很优

5、2秀的人。因为各种各样的原因，这些人也一样成了医生，成了医疗骨干，披上了博士、主任、教授等等的外衣。可是我们没有办法去淘汰他们，所以中国有世界是最差的医生。中国也有世界上最优秀的医生，我们有优秀的学生进入医疗行业，他们聪明、勤奋、努力，乐于奉献。同时因为医学是一门实践科学，中国医生有世界上最多的实践机会。所以，中国也有世界上最优秀的医生。我们用世界上最参差不齐的医生队伍，来医治世界上最庞大、最复杂的病人队伍，结果可想而知。许多病人“杯具”了，有许多医生也“杯具 ”了，因为有许多医疗纠纷。医疗行业也“杯具”了，整个行业被蒙上了灰色的外衣。再说说我们麻醉医生，我们麻醉医生不治病（少数时候治病） ，

6、但管命，是“活阎王” ，做得好是救人的天使，做不好是摧命的无常。无论是病人本身的疾病，还是手术，还是麻醉本身，哪一条都可能要人性命；与人命关系密切的呼吸系统、循环系统和中枢神经系统，条条都和麻醉有关。麻醉科医生，稍不留意，就是一条人命，轻一点就是残疾人、植物人。更要命的是，一家综合性医院，差不多近一半的病人要和麻醉打交道。司掌人命大权的麻醉医生应该是什么样的人呢，应该具备优秀医生的一切品质，聪明、勤奋、认真，有爱心。正是因为如此，美国的麻醉医生享受着高工资。中国的麻醉医生怎样呢？因为是无名英雄，最优秀的医学院校毕业生多数不愿意做麻醉医生，即使“组织上分配”做了麻醉医生也不安心，这让我们麻醉医生

7、队伍基础不牢。中国的麻醉医师面对的什么样的病人呢？病情复杂。我们没有很好的社区医生制度，基本医疗保健难以覆盖到基层，基础疾病没有很好地得到控制。用高血压病人的例子最清楚，据称全国成年人群高血压发病率有百分之十几，只有 1/3 的病人知道自己有高血压，知道自己有高血压的病人中只有 1/3 的病人服抗高血压药，服用抗高血压药的病人中，只有 1/3的病人高血压得到控制。也就是说在我们麻醉的病人中，有许多是高血压没有控制或临时控制的病人。类似的例子还有许多，我们面临病人群体更复杂。我们麻醉医生工作的条件是什么呢？“低水平，广覆盖” ，基层医院普遍监护仪、麻醉机不全，可选药品屈指可数，处于“七八个人，三五条枪”的状态。大一点的医院，医疗条件是好一点，可病人人满为患，手术爆满，麻醉医师严重短缺，处于长期疲劳作战状态，从早连续工作至深夜的现象比比皆是，手术室内普遍缺少工程师技师支撑，麻醉医生既要修人，又要修仪器。我们自己存在许多问题，同时我们还要和同样存在许多问题的手术科室的医生协同作战。如此等等，这些都为医疗安全埋下了隐患。展望未来，我们要吸引最优秀学生进入医学院校，我们要将最优秀的医生纳入麻醉门下，我们要淘汰出不适合做麻醉医生的人，我们要使用精良可靠的武器战斗，我们要努力学习，我们要。麻醉事业，任重而道远。