1、1针灸理疗康复科“三甲医院”复审工作领导小组组 长：魏 玲成 员：王 虹、陈 东、雷 丽、周 骏一、以迎评“三级乙等医院”评审为契机、加强医院内涵建设、特续提高医疗质量。二、齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三乙医院”评审！三、落实医疗核心制度、切实提高医疗质量、保证医疗安全。四、集全院之智、举全院之力、倾全院之心、迎接“三乙医院”评审！针灸理疗康复科2针灸理疗康复科科务员会职责科务管理委员会为科室主要管理组织。职 责：一、科务委员会在科主任领导下进行工作，负责讨论研究科室发展建设中的重大问题，对重要决策提出建议。二、医院的重大工作布置和布置的重要工作，研究制定贯彻落实的措施。三、审议科室发展规划
2、、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。四、审议科室的教学方案、管理条例、规章制度以及奖金的分配方案。五、审议科室大中型设备购置等项目的实施方案。六、审议职工的重大奖惩。七、科务管理委员会下设：学术指导小组、质量控制小组、医疗质量管理小组、门诊病历质量管理小组、医院感染管理小组，各小组据其职责负责相应的工作。3针灸理疗康复科科委会人员名单一、科委会成员：魏玲、王虹、陈东、雷丽、周骏二、成员分工：魏 玲：全面负责科室医疗质量、预防保健、科研教学、健康教育和行政人事管理工作。雷 丽：秘书（科室资料档案收集、文字记录工作） 。王 虹、陈东、刘萍、周骏：协助科主任搞好
3、科室各项管理工作。4针灸理疗康复科领导分工一、科主任魏玲全面负责全科医疗、护理、科研、教学、预防、继续教育及行政人事管理工作。具体分管：医疗质量、医疗科研、医学伦理、继续教育、药事、医院感染、教学及经营管理。二、科密书雷丽协助科主任负责科室医疗、护理、科研、教学、预防、继续教育及行政人事管理工作。同时负责科室文字记录、资料整理工作。针灸理疗复科5针灸理疗康复科医疗质量管理小组一、组 长：魏 玲二、组 员：王 虹、陈 东、雷 丽、周 骏三、职 责：1、负责对医疗、病历质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。2、建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理制度、诊疗常规及技术操作规程，并
4、切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。3、须订出全年质量控制度划，通过召开各种例会，通报情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受受奖罚，不断改进工作。4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理老评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。5、每月按医务处通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学6教育。7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每季总结一次。四、分 工：1、组长：全面负责本科室的医疗质量管理工
5、作，建立健全各项管理制度和制订出质量控制计划，定期组织进行医疗质量检查和召开小组会议，提出分析和改进意见以及奖惩，并组织落实。2、组员：协助科主任进行本科室的医疗质量管理工作，科主任不在时代为履行组长职责，并具体负责医疗质量的环节质量和终末质。针灸理疗康复科7针灸理疗康复科质控制小组组 长：魏 玲组 员：王 虹、陈 东、雷 丽、周 骏职 责：一、负责对科室医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。二、建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、
6、考核。三、须订出全年质量控制度进，通过召开各种例会，通报情况，反馈信息、完善制度；订出提高医疗质量检查及评价标准，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。四、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。五、每月按医教科通报病历松果及医疗安全情况，对评定的有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。六、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学8教育。七、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有结。分 工：1、组 长：在分管院长的领导下，全面负责本科室的质量管理工作，定期组织召开各质量管理小组会议
7、，提出分析和改进意见以及奖惩，并组织落实。2、组 员：在科主任的领导下工作，协助科主任进行科室医疗质量的管理，提出有关建议。针灸理疗康复科9针灸理疗康复科学术指导小组组 长：魏 玲组 员：王 虹、陈 东、雷 丽、周 骏职 责：一、在科主任领导下，讨论并研究科室的业务发展规划，医疗、教学、科研、人才培养等项工作中重大问题。二、审查、研究制定科室的科研计划及科室专业发展规划。三、审查、研究科室的科学研究成果和学术论文，参与制定科室关于奖励科技成果的规定细则和办法。四、为医院职称评定委员会提供有关建议。五、审查并研究科室的人才培养计划和落实情况。六、为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提
8、供咨询意见和意见。七、受医务科或上级委托对医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行技术鉴定。10针灸理疗康复科医疗安全管理小组为切实加强科室医疗服务的安全管理，特成立本小组。一、组 长：魏 玲（全面负责科室医疗安全）二、组 员：王 虹、陈 东、雷 丽、周 骏(协助组长工作)三、职 责：1、开展医疗安全服务监督、评价和改进。2、开展医疗安全教育；定期开展质量和安全分析并提供分析报告（不少于 4 次/年） 。3、负责监督和核查本科医疗制度的执行情况，对本科室出现的医疗事故争议或差错要进行讨论，初步提出处理意见和整改措施。针灸理疗康复科11针灸理疗康复科医院感染监控小组医院感染管理工作实现责任制管理，根
9、据医院临床科室医院感染监控职责，特成立本小组，科主任作为科室第一任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。一、组 长：魏 玲二、成 员：王 虹、陈 东、雷 丽三、职 责：1、定期组织本科室医务人员学习卫生疗医院感染管理办法 、 医务人员手卫生规范等行业标准、相关法律法规及中华人民共和国传染病防治法 、 中华人民共和国传染病防治细则相关法规及知识和参加医院组织的全员培训，根据本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。2、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和持续改进，对本科室的医院感染病历、感染危险饮食感染环节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染发病率。本季度将
10、持续整改反馈医院感染管理科。每年有医院感染管理工作总结。3、发现医院感染散发病例时，24 小时内通过知生工作12站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院感染管理科，发现医院感染聚集性或暴发流行时，按照卫生部要求及时报告感染管理科，并积极协调调查。4、监督指导本科室医务人员按照医院规定合理应用抗菌药物，并加强管理。5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消费隔离制度。6、负责本科室医务人员的职业防护培训、指导和管理工作。7、负责本科室医疗废物的管理工作。8、对本科室卫生员、配膳员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染和传染病相关知识的卫生宣教和督导。9、发现法院传染病病例时，按照
11、传染病报告制度及时填报传染病报告卡，送医院感染管理科疫情室审核后网报。10、负责完成其它医院感染管理的相关工作。13针灸理疗康复科门诊病历质量管理小组为提高医疗质量，严把病历质量关，科室特成立病案质量管理小组。一、组 长：魏 玲二、组 员：王 虹、陈 东、雷 丽、周 骏三、职 责：1、依法行医，认真学习贯彻卫生部医疗机构病历管理规定 ，根据要求做好病历质量管理，开展各项工作。2、带领科室各级医师认真搪行卫生部病历书写基本规范（试行） 和毕节地区医院病历书写基本规范 ，认真做好督导，定期参加全院病历质量检查，查找不足，及时发现问题，制定门诊病历质量持续改进措施，不断提高甲级门诊病历率。3、定期如
12、开门诊病历管理工作会议，通报全科门诊病历检查情况，对门诊病历质量和管理提出指导性意见。4、严格执行毕节地区医院病历书写基本规范 ，对不合格门诊病历按有关规定进行处罚。五、分 工：1、组 长：全面负责本科室的门诊病历质量管理工作，14定期组织进行医疗质量检查和召开小组会议，提出分析和改进意见以及奖惩，并组织落实。2、组 员：协助组长负责本科室的门诊病历质量管理工作。15针灸理疗康复科医院感染管理小组医院感染管理工作实现责任制管理，根据医院临床科室医院感染监控职责，特成立本小组，科主任作为科室第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。一、组 长：魏 玲二、组 员：王 虹、陈 东、雷 丽、周
13、 骏三、职 责：1、定期组织本科室医务人员学习卫生部医院感染管理办法 、 医务人员手卫生规范等行业标准、相关法律法规及中华人民共和国传染病防治法 、 中华人民共和国传染病防治细则相关法规及知识和参加医院组织的全员培训，根据本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。2、定期开展医院感染管理质量自查工作，有结分析和持续改进，对本科室的医院感染病历、感染危队因素、感染环节节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院病率。将持续整改反馈医院感染管理科。每年有医院感染管理工作总结。3、发现医院感染散发病例时，24 小时内通过医生工作站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院感染管理
14、科，发现医院感染聚焦性或暴发流行时，按照卫16生部要求及时报告感染管理科，并积极协助调查。4、监督指导本科室医务人员按照医院规定合理应用抗菌药物，并加强管理。5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度。6、负责本科室务人员的职业防护培训、指导和管理工作。7、负责本科室医疗废物的管理工作。8、对本科室卫生员、陪护人员等进行有关医院感染和传染病相关知识的卫生宣传教和督导。9、发现法定传染病病例时，按照传染病报告制度及时填报传染病报告卡，送医院感染管理科疫情室审核后网报。10、负责完成其它医院感染管理的相关工作。四、分 工：1、组长：全面负责本科室医院感染管理的各项工作。定期组织进
15、行院感质量检查和召开小组会议，提出分析和改进意见以及奖惩，并组织落实。负责科室护理人员院感知识培训，与医院院感科进行协调和工作对接。2、组员：协助科任进行本科室医院感染管理的各项工作。17针灸理疗康复科合理使用抗菌药物指导小组为了合理使用抗生素，有效控制感染，预防菌群失调，避免耐药菌的产生，减少药物不良反应，降低病人的住院费用，科室特成立抗生素合理使用指导小组。一、组 长：魏 玲二、组 员：王 虹、陈 东、雷 丽、周 骏三、职 责：1、每月定期检查和不定期抽查各医疗小组用药情况，控制药品比例，监测痰细菌培养变化，了解科室内住院病人细菌感染动态，指导临床合理用药。2、住院病人如病情需要使用高档的
16、抗菌药，如万古霉素、第四代喹诺酮类、碳青酶稀类、伊曲康唑、二性霉素等，需请示副主任医师以上人员并按抗生素分级使用办法执行。3、注意监测药品的不良反应，并及时上报。4、不定期举行抗生素合理使用的培训讲座，提高医师合理使用抗生素的业务能力。18针灸理疗康复科药事管理小组一、组 长：魏 玲二、组 员：王 虹、陈 东、雷 丽、周 骏三、职 责：1、根据中华人民共和国药品管理法等有关法律、法规及医院药事管理的规章制度，监督和检查医务人员贯彻执行国家药政法规，药事管理有关规定的情况。2、监督药品年度预算，决策和执行情况。3、审核拟购入的药品品种、规格、剂型。4、审议年度药品采购计划，以民主集中制原则，科主
17、任最后决定，凡未经药事委员会讨论擅自申购的药品责任自负。5、落实药品管理法 、 医疗机构药事管理暂行规定。6、审核申报医院制剂。7、对医院制剂，购入药品及用药质量监控制定质量监控制度和措施的执行情况实施有效控制。8、承担对药品不良反应、药品差错的上报、分析与质量改进的监控，对质量改进的方案进行审批。19五、分 工：1、组 长：全面负责本科室药事管理的各项工作。定期组织召开小组会议，提出分析和改进意见并组织落实。2、组 员：协助组长负本科室药事管理的各项工作。20针灸理疗康复科科务公开小组为保障广大职工的民主权利，科室成立科务公开小组。组 长：魏 玲组 员：王 虹、陈 东、雷 丽、周 骏职 责：1、贯彻上级有关医院科室科务公开的指示精神，制定科务公开的试行办法和工作计划、措施。2、部署科务公开工作。3、协调解决科务公开工作中的重要问题。4、做好科务公开的日常工作。5、每周四上午早会后，召开全科人员会议一次，由科主任传达医院文件、精神或该传达的会议内容，总结近科室内工作情况，并布置有关工作。针灸理疗康复科
