1、 临床执业（助理）-预 防 医 学预防医学第一节绪 论 1、预防医学的概述1以环境一人群-健康为模式，以人群为主要对象。【2三级预防策略：第一级预防：疾病的因子-病因(职业病.地方病.传染病).第二级预防：三早-早发现，早诊断，早治疗:肿瘤.第三级预防：积极治疗并发症，防止伤残，促进康复。已患病者，促康复:脑血栓.心肌 梗死。心脑血管疾病。临床预防服务是一级和二级，一级病因是根本。第二节医学统计学方法样本均数-总体均数-。样本概率-P 总体概率用-样本表准差-s,总体标准差1、基本概念和基本步骤(1)统计学中的几个基本概念 1总体，样本，同质，变异2概率：描述随机事件(如发病)发生可能性大小的
2、度量，常用 P 表示。P 值 0-1，P005 或 P001-小概率事件(二)统计工作的基本步骤：设计最关键，决定成败；搜集、整理、分析资料二、数值变量数据的统计描述(1)集中趋势指标(2) 1算术均数：总体均数-。样本均数-，正态或近1，算术均数，总体均数-u,样本均数-x,反应的是正态或近似正态分布。2几何均数：G 表示，反应倍增分布，用于抗体浓度和药物浓度反应。 3，中位数：n:奇数-中间；偶数-中间两个平均值，反应偏态分布。集中趋势看均数.算术几何中位数.算数均数正态分布 几何均数倍增分布,偏态分布中位数(2)离散趋势指标 1全距： R232四分位数间距： Q -偏态资料的离散程度 3
3、方差：2总体方差，2，四分位数间距 Q,反应离散偏态分布3，方差;4，标准差，反应离散趋势的正态分布的最佳指标。5，变异系数，用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的资料的变异程度离散二距方标差，正态标准数最佳;偏态四分数间距，抽样误差标准误。(3)正态分布的特点、面积分布规律 临床执业（助理）-预 防 医 学1、标准正态分布的特点：N(0,1)【1；u0】 。 （2008） 。-1.96-+1.96,95%；-2.58-+2.58,99%。2、反映抽样误差标准误是 SX-,当出现抽样误差时样本 x-总体 u。3、数值变量数据的统计推断 1抽样误差：不可避免 2标准误 SX-：反应抽样调查的指标。
4、衡量抽样误差大小，置信区间抽查的率用(标准误)SX-四，检验1，假设检验【了解】第一个叫无效假设又叫零假设 h0 表示。h0， uu0第二个叫备择假设 h1 表示。h1, uu02，建立检验假设和设定检验水准：假设检验用总体 不是 (均数)就是 (率).3，检验的方法A,X2卡方检验:用于率的比或构成比的比或血型的检验。 比如我们执业医师考试通过率与全国执业医师考试通过率我们就选择卡方实验。B,比较两个总体均数是否相等用 U 和 T 检验样本50 用 U 检验，50 用 T 检验。C,用于总体类型未知，用于分等级的检验-秩和检验。D,变异系数，用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的资料的变异程度
5、五、分类变量资料的统计描述 1率：某现象发生的频率或强度严重程度的指标。 2构成比：某事物内部各构成部分所占的比重3相对比六分类变量资料的统计推断 1、总体率（）95%可信区间：P1.96SP 总体率（）99%可信区间：P2.58SP6、统计表和统计图线图看变化，直方看分布，直条比大小【或高低】 ，散点回归数，百分条圆看构成看比重1、直条图：(用来描述大小，高低趋势)(1)资料性质：适用于彼此独立的资料。(2)分析目的：直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各统计量的大小，进行比较2、百分条，圆形图：(1)资料性质：内部构成比(2)分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成图3，散点图：（描述相关性的
6、）-回归4，直方图：描述疾病地方分布5，线图：描述的是变化-线图分布- 直方图大小高低比较直条图 回归-散点 百分比构成比-百分条或圆图临床执业（助理）-预 防 医 学第三节人群健康研究的流行病学原理和方法1、流行病学概述1、研究对象：人群 .2，流行病学研究的四大原则:群体原则.现场原则.对比原则.代表性原则。3，流行病学的研究方法，描述法，分析法，实验法，理论法。2、疾病的三间分布（时间、空间、人间）与影响因素 3、分布测量指标1罹患率：局部范围，短时间，传染病的发病率急性传染病突然病就有它)。 【也是新发生】2，发病率:新发病例的比例(用于慢性病)。3患病率：包括新和旧病例的比例(糖尿病
7、)一年新发高血压,目前现患糖尿病;突然罹患传染病新发发病率;现患-患病率;突发罹患率4、死亡率：因该病死亡所占比例。病死率:单一病种死亡的比例 5、疾病流行强度：1） 散发：维持历年一般水平，今年=往年2） 流行：超过历年的散发发病率水平；今年大于往年 3） 大流行：跨越省界、国界、州界 4） 4） 。暴发：短时间，突然，大量.小范围。 3、常用流行病学研究方法1，描述法1】 现况研究：又称横断面研究。不明原因的病后的研究。特定人群中疾病、健康状况,(不分组)A,普查，-用于患病率的检查.B,抽样调查-抽样方法：单纯随机抽样：最基本 系统抽样， 【先编号再抽】 。等距离隔几个抽几个分层抽样,分
8、类抽 保护率:对照组死亡率-试验组死亡率/对照组死亡率2】 、病例对照研究(以前)：病和未病对照，最有价值的指标【比值比OR】 。 【暴露比/未暴露比】 。有果找因。1 正相关，危险因素越大。1 保护因素。3 临床试验 :给药治疗3】 、队列研究(以后)：是否暴露，追踪各组）A,相对危险度：RR-大于 1，正相关 。暴露组发病率/未暴露组发病率。B,归因危险度：PAR-差值（暴露组发病率-未暴露组发病率）分析流行病学 有因到果。队列 暴露 非暴露如 前十年 肺癌 无肺癌（由果到因） 无烟 后十年发生肺癌的人（由因到果）4】临床实验研究，看有没有给药，给药就是实验研究。A,大夫知道，病人知道-单
9、盲。B,大夫，病人都不知道-双盲。(患病暴露*未患未暴露/患病未暴露*未患病暴露)4、偏倚控制及病因推断研究的结果偏离了正常值，也就是误差】1偏倚控制：选择性偏倚，信息性偏倚，回忆误差混杂性偏倚，临床执业（助理）-预 防 医 学信息偏倚，混杂性偏倚。选择性偏倚-入院率偏倚，检出症候偏倚信息偏倚，混杂偏倚2，因果关系判断标准：关联的强度；关联的重复性；关联的特异性；关联的时间性；剂量反应关系；关联的合理性；实验证据；相似性。5、诊断试验和筛检试验 是目前公认诊断疾病最可靠的方法。1、灵敏度：真阳性。(实际有病被筛选出有病的病例)-两个都有病2、特异度：真阴性。-没病，(实际无病被筛选出无病的病例
10、) 检测也没病3、约登指数：灵敏度和特异度之和减 1。4、符合率【粗一致性】灵敏度人数+特异性人数/总人数5、提高试验效率的方法 (1)并联：多个实验，一个过就过-提高灵敏。循证医学【了解】1.医疗决策依据A,当前最好的研究证据。B，临床专业知识。C，患者的价值。2.寻找研究证据最有效最好的最常用的方法是Meta 分析【荟萃分析】。度 (2)串联：多个实验，都过才过-提高特异度临床预防服务一，概述1以 1,2 级预防为主。2，临床预防的内容A,健康咨询。B，健康筛检。C，免疫接种。D，化学预防。 【不包括疾病监测和慢性病管理】3，预防的对象是个体的健康者和无症状的患者。4，预防的方法，比如口服
11、阿司匹林预防心脑血管疾病二影响健康因素与行为改变理论：1，影响健康因素1】 ，倾向因素(行为和动机)，是一种价值观念。2】 ，促成因素(帮助的-方法)，干预发展，提供条件。3】 ，强化因素(好的得到加强)，行为实施以后的加强或减弱因素。2，评价健康因素的目的是改变不良的生活方式。三，健康咨询原则：1）建立友好关系；2）鉴定要求，3)移情，4）调节参与 5）保密原则，6）尽量提供信息和资源临床执业（助理）-预 防 医 学戒烟1，成瘾的物质是尼古丁。2，致癌物质，多芳环烃。3，污染物 Pm2.5 颗粒物。4，戒烟的步骤【五爱 A 法】评估-劝告-达成共识-协助-安排随访。先认识吸烟后相关疾病的易感
12、性【而不是严重性】 。合理营养一，定义1，营养素需要量，维持人体正常健康与生长所需要营养素的数量。 【每日必须满足机体的需要量。 】2，平均需要量，指某一特定性别，年龄及生理状况群体中个体对某营养素需要量的平均值。3，推荐摄入量，指可满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中 97%-98%个体需要量得摄入水平。1、三餐热能分配比：早-25%-35%；午-30%-40%；晚-30%-40%。4，适宜摄入量:通过观察或试验获得的健康人群某种营养素的摄入量。5，可耐受最高摄入量:指平均每日摄入营养素可耐受的最高摄入量。二，根据蛋白质所含必须氨基酸的种类和比值分三类a.完全蛋白质:不但可以保命还可以长个
13、,b.半完全蛋白质;可以保命,不能生长;C,不完全蛋白质:不能保命,不能生长三，食物蛋白质生物价值1，最高的全鸡蛋，其次是鱼，最低的面粉，蚕豆，玉米。2、谷类+豆类:能够形成完全蛋白质（谷类蛋氨酸多.赖氨酸缺乏;豆类相反)，合用达到互补效应。3、脂类：20%-30%，4.矿物质: 铁-动物肝脏.全血，鱼类和肉类食物;锌-食物来源动物性食品含锌量丰富，如海产品，牡蛎，鱼贝类。钙-最好来源牛奶。四 维生素 ADEK 脂溶性，鱼肝蛋奶很丰富，维素 B1 在粮谷，维素 B2 绿叶蔬。维生素 A-(鱼类，肝、蛋、奶)-夜盲症.干眼；红色，橙色 维生素 D(鱼类，肝、蛋、奶.海产品) -佝偻病.骨维生素
14、B1(粮谷类)-脚气病维生素 B2(绿叶蔬菜)-口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，阴囊炎维生素 C(水果)-还原性，严重缺乏-坏血病。维生素 D,(鱼类，肝，蛋，奶，海产品）-佝偻病，骨质疏松。维生素 B1（粮谷）-脚气病。维生素 B2（绿叶蔬菜）-口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎。维生素 B2 绿叶蔬熬夜学习不娇气,炖点排骨不放盐维素 A(夜盲) C(坏血病)B1(脚气病) D(骨质疏松) B2(各类炎症)。五，营养失衡体重指数 BMI体重 mg/身高的平方。18.5-23.9 正常。24-27.9 为超重，28 为肥胖。18.5 体重过低。六,合理膳食指导目的，为了了解膳食组成及营养素
15、摄取情况。临床执业（助理）-预 防 医 学合理膳食基本原则，合理配餐满足营养素供给及比例。合理的烹调。合理的膳食制度。合理感官性状好，多样化。中国膳食宝塔为我们提供了比较合理的膳食模式。粮谷类，豆类-蔬菜，水果类-奶及其制品-肉鱼蛋-油脂类。七，特殊人群膳食1】孕妇膳食原则早期补叶酸，中期补铁，晚期补钙。2】老人膳食原则A,对蛋白的吸收强但是利用弱。B,高蛋白低脂低热量，少量多餐，粗粮淡饭3】最大心率 220-年龄社区公共卫生一，慢性非传染病的预防与管理1，管理的方法包括医疗行为管理，角色管理，情绪管理2，防治原则，所有人群和高危人群并重二、人群健康与社区预防服务1社区卫生实施原则：以健康为中
16、心，以人群为对象，以需求为导向，多部门合作，人人参与2、评价：形成评价，过程评价，总结评价三、环境卫生 生态附体:-水(绅汞)-鱼(绅汞)-人(最毒绅汞)1人的生命活动-新陈代谢2，环境污染及其来源1】公害病，有环境严重污染引起的地区性疾病2】污染最常见的原因，化学性污染最常见。A,一次污染，指污染物直接进入环境，理化性质不变。B,二次污染，污染物进入环境理化性质发生改变，再次发生化学反应。如 SO2，再次形成酸雨。3】环境有害因素对健康的危害学烟雾。2公害病-当地的环境污染引起的地区性疾病（1）水体污染对人体健康危害水体生物性污染，我国饮用水：每毫升细菌总数不超过 100 个。化学性污染的危
17、害，日本水俣病-长期食用甲基汞污染的鱼贝类引起的慢性汞中毒-脑中毒。蓝藻，由于水中氮磷污染-容易引起肝癌。（2）光化学烟雾，NOX，烃类，碳氢化合物-在紫外线作用下发生化学反应产生紫蓝色烟雾-水溶性小具有 强烈的刺激性，很容易进入呼吸道，引起中毒性肺水肿。临床执业（助理）-预 防 医 学（3）重金属污染，痛痛病-镉中毒-骨折。（4）气体A,窒息性气体，最常见的窒息性气体是 CO，可与 Hb 结合成碳酸血红蛋白，减少了血细胞的携带氧的能力，导致机体组织缺氧。B,刺激性气体，甲醛。具有刺激和致敏作用。CL【氯气】 。（5）生物地球化学性疾病，地球表面化学元素分布不均匀引起的疾病克丁病-碘的缺乏。四
18、，环境污染物危险度的评价1，危害的鉴定是危险度评价的第一阶段。2，暴露评价。3，剂量-反应关系的评价。4，危险度特征的评价。5，危险度管理。五食品安全 1食品中毒：不食者不发病 2、分类：细菌性（我国多见，感染性） 、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物 。3、常见细菌性食物中毒（病从口入，症状以消化道为主）：沙门菌(肉类中毒)-禽肉，蛋类，乳类， （黄绿色水样便）副溶血弧菌(海鲜中毒)-海产品， （嗜盐） ，血色葡萄球菌肠毒素-剩饭 ，剩奶肉毒素-发酵的食品-运动神经麻痹河豚中毒-神经毒素，(卵巢.肝脏毒最强)地方性氟中毒-氟斑牙症和氟骨症-牙釉质白垩、着色、缺损;骨关节变形，发生功能障碍
19、，乃至瘫痪。痛痛病含镉的食物咳嗽都会骨折皮肤青紫-亚硝酸盐中毒六职业卫生服务与职业病管理 一】常见的职业病类型1，热射病-环境温度大于机体温度.噪声：(1)临时性听阈位移 (2)永久性听阈位移2、铅中毒-腹绞痛，金属味，牙齿有蓝色铅线 ，垂腕，肌萎缩，贫血。蓄电厂的工作史。3汞中毒-易兴奋症,汞线,肌肉震颤 体温计厂工作史。二巯基丙醇4苯中毒，油漆工作史。急性累及神经系统。慢性累及血液系统白细胞下降，白血病，再障。5矽肺，吸入了二氧化硅。X 线看到高密度圆形或类圆形阴影。6有机磷中毒-通过皮肤吸收中毒。二】 ，职业人群健康监护又叫医学监护【医生做的事】1，就业前健康检查。2，定期健康检查。3，
20、离岗转岗健康检查。4，职业病健康筛检。【职业病有害因素检测不是医学监护内容】 。七突发公共卫生事件临床执业（助理）-预 防 医 学1，包括自然灾害，恐怖袭击，食物中毒，森林火灾。2，特点，突发性，普遍性，非常规性。卫生服务1，卫生系统功能，提供服务，满足需要与需求。2，卫生服务的需要由人自身健康情况决定。3，需求，有患者购买的愿望和支付的能力决定。A,有需要转换成为需求。职业人群健康监护又叫医学监护【医生做的】7894.苯中毒造血系统.中枢神经系统4粉尘：小于 15m可吸入性粉尘-进入呼吸道，小于 5m-呼吸性粉尘(危害大)-矽肺5、医学监护：定期体检 6、职业病：因果关系 7、工作有关疾病：
21、无因果关系 8、职业病预防管理：1 级预防.五、慢性非传染性疾病的预防与控制 体重指数 BMI25-29.冠心病危险因素增加 70%, BMI29-33 危险因素增加 3倍B,没有需要的需求，由不良的就医行为造成。医疗保险我国医疗保险的类型1，城镇职工基本医疗保险-用人单位和职工共同支付。2，城镇居民基本医疗保险。3，新型农村合作医疗。 【大病统筹】 。【2 线】起付线，封顶线。全球卫生保健策略卫生服务体系与卫生管理临床执业（助理）-预 防 医 学1、口号：人人享有初级卫生保健服务。 （基本的）2、卫生服务需要（客观要求） ，卫生服务需求（和经济有关系）3、目标：增加寿命，提高生存质量，促进公
22、平和服务 4、初级保健内容：健康促进，疾病预防，合理诊疗，康复防残。 【必须治愈，专科治疗不是】5，卫生领域公平性以需要为导向。13在流行病学研究中，由因向果的研究为（考前摸底测试卷类似题）A病例对照研究B筛检C生态学研究D队列研究E现况研究33 在直线回归分析中，如果算得回归系数 b 0，则（5400 题类似题）A 小于 0B 大于 0C还需进行假设检验确定 是否等于零D不需要进行假设检验确定 是否等于零E 等于 035Meta 分析中异质性检验的目的是检验各个独立研究结果的（5400 题类似题）A可靠性B异质性C代表性D真实性E敏感性36下列疾病的预防以第一级预防为主要控制策略的是（考前摸
23、底测试卷类似题）A碘缺乏病B类风湿性关节炎C胰腺癌D结肠直肠癌E乳腺癌42利用健康高危人群的就医机会进行的针对性检查称为（5400 题类似题）A特殊性体检B健康体检C社会性体检D医疗性体检E机会性筛检57某地区在 1 个月内对居民进行了是否有糖尿病的普查，可计算当地居民糖尿病的（考前摸底测试卷类似题A二代发病率B死亡率C罹患率D患病率E发病率75按照甲类传染病管理的乙类传染病是（5400 题类似题，历年考点解析原题）A猩红热B艾滋病C登革热D脊髓灰质炎E肺炭疽76健康维护计划的制定原则不包括A健康为导向B个人积极参与临床执业（助理）-预 防 医 学C普适性D综合利用E动态性79某年，甲，乙两人
24、群，几种特殊部位的肿瘤新报告病例的构成比如下表甲乙两人群几种特殊部位肿瘤某年新报告病例的构成比肿瘤部位 甲人群（） 乙人群（）肺癌 15.0 7.7乳腺癌 30.0 20.0子宫颈癌 25.0 15.7其他肿瘤 30.0 56.6合计 100.0 100.0据此推论甲人群较乙人群更容易患肺癌、 乳腺癌和子宫颈癌，该推论（5400 题类似题）A不正确，因为未用率指标测量B不正确，因为未进行率的标化C不正确，因为未设对照组D正确E不正确，因为未区分发病率或死亡率解析：构成比无法进行率的标化，必须用率的指标进行比较。80已知甲地老年人比例大于乙地，经普查得甲地冠心病死亡率为 5，乙地冠心病死亡率为
25、4。若希望比较甲、乙两地冠心病死亡率的高低，则A应做率的 Z 检验B计算标化率后再比较C应做秩和检验D应做两个率比较的 2 检验E可用两地的死亡率直接进行比较84在某地区的死因顺位中，成年人的首位死因是心脏病，并且有逐年上升趋势。下列各项措施中不属于该地区优先策略的是（5400 题类似题）A以高胆固醇血症和家族史为指标，确定为高危人群，然后做适当干预B通过媒体倡导居民增加身体活动C大力发展心脏专科医院，为病人提供优质的治疗服务D在社区人群中开展减少心脏病危险因素的咨询E加强公共场所与工作场所的控烟102女，48 岁，某乡镇企业负责人，5 个月前被确诊为乳腺癌并接受手术治疗，术后患者仅休息了 2
26、 个月，便全身心地投入了工作，同患病前一样从事日常工作，参加各种会议，对于自己身体的康复情况并不重视，不按照要求到医院复查，也不愿意再接受任何其他的治疗。 该女性角色行为改变类型属于（D ） （摸底测试卷类似题，5400 类似题，易错题类似题）A角色行为冲突B角色行为缺如C角色行为异常D角色行为减退E角色行为强化104 为了解某地区铅污染的情况，抽样收集了 130 人的尿铅值，经分析发现数据为偏态分布。 若要对数据进行描述，应选择集中趋势和离散程度的指标为A中位数和标准差B中位数和极差C中位数和四分位间距D算术均数和标准差E算术均数和四分位间距114随机抽样调查甲、 乙两地正常成年男子身高，得
27、甲地身高的均值为 175cm，乙地为 179cm，经 t 检验得 p，差别有统计学意义。其结论为（5400 题类似题）A可认为两地正常成年男子平均身高相差不大临床执业（助理）-预 防 医 学B甲、乙两地正常成年男子身高均值相差较大C两地接受调查的正常成年男子平均身高不同D可认为两地正常成年男子平均身高不同E两地接受调查的正常成年男子平均身高差别较大119121 题共用题干）男，45 岁。因反复咳嗽一个月到社区卫生服务中心就诊。医生与其交谈得知该患者已经吸烟 20 多年。 3 年前曾经尝试戒烟一个月并得到家人的支持和鼓励。但后来患者由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒烟。（考前摸底测试卷类似题）
28、119家人对其的戒烟督促属于影响行为的A倾向因素B促成因素C强化因素D内在因素E诱导因素120根据行为改变的阶段模式，目前该患者处于A维持阶段B行动阶段C无打算阶段D打算阶段E准备阶段121针对该患者的情况，根据提高患者戒烟动机的干预措施的“5R”法，此时医生应采用下列措施进行干预A建议改吸低焦油卷烟B使患者认识到戒烟可能的障碍C强调吸烟与其家人健康的相关性D指出二手烟暴露的健康危害E说明戒烟的益处解析：2013 年一道真题变换一种问法。（134135 题共用备选答案）A回忆偏倚B失访偏倚C现患病例-新发病例偏倚D入院率偏倚E不依从偏倚134开展膳食与糖尿病关系的病例对照研究，若选用确诊一年以上的糖尿病患者作为病例组，则最常见的偏倚是 C （5400 题类似题）135开展以医院为基础的病例对照研究，最常见的偏倚是 D （5400 题类似题
