1、入住长者征求意见表尊敬的长者您们好！为了提高爱暮家的服务质量和员工的服务意识，使您得到更贴心周到的服务，在爱暮家入住得更舒心、快乐，请您在百忙之中配合我们完成此调查表，您的意见和建议是我们奋进的方向和动力，我们会认真听取并及时改进。谢谢您们的配合！1. 您在入住期间对养老机构总的印象如何？5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差2. 您认为养老机构环境是否卫生？5.卫生 4.较卫生 3.一般 2.较差 1.很差3. 您对接待工作是否满意？5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意4. 您初入养老区时是否得到服务人员和蔼热情的接待？5.热情 4.较热情 3.一般 2.较冷淡
2、 1.冷淡5. 入住后，服务人员是否详细向您介绍过有关规章制度和注意事项？5.详细 4.较详细 3.一般 2.不详细 1.没有6 您认为养老护理员对您态度如何？5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差7.养老护理员对您是否经常看望？5.每日探望 4.有时 3.说不清 2.不常有 1.没有8您认为医生、护士、护理员对您态度如何？5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差9. 您对养老机构提供的各项服务的内容和流程是否了解？5.很清楚 4.清楚 3.一般 2.不太清楚 1.不清楚10 您对个人生活照料服务方面的整体服务印象如何？5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差11.您
3、对养老服务机构的饮食是否满意？5.满意 4 较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意12.您的居室内是否及时供应开水？5.能 4.基本能 3.一般 2.不太能 1.不能13.您在养老机构居住方便不方便？5.很方便 4.较方便 3.一般 2.不太方便 1.不方便14.您对养老机构的洗衣服务是否满意？5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意15. 您对养老服务机构安全方面是否满意？5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意16.您对本机构的就医是否满意？5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意17.您对本机构的设施设备、环境安全与否是否满意？5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意18.如果您对机构提供的服务有意见，怎样解决您了解吗？5.很清楚 4.清楚 3.一般 2.不太清楚 1.不清楚19.您对机构提供的各项服务完成质量、及时性和服务态度满意吗？5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意20.您对本机构的服务管理和服务质量，是否还有以上未涉及到的方面需要提出意见和建议，具体内容是：
