1、第三十二章 普通引流管护理第二节普通引流护理技术评分标准评分等级及分值 实际得分项目 项目总分操作要求A B C D仪表 5 工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范 5 4 3 20环境清洁 2 1.5 1 0规范洗手和手卫生，戴好口罩 2 1.5 1 0备齐用物，放置合理 4 3 2 10操作前准备10检查一次性物品质量 2 1.5 1 0推车至床尾，床边核对床号、姓名，向患者做好解释5 4 3 20注意保暖，松开被尾 5 4 3 20取合适体位 5 4 3 20检查伤口，暴露引流管，取下别针 5 4 3 20检查无菌引流袋的质量，打开并挂与床边，头端反折塞与床垫下5 4 3 20引流袋外包装翻转
2、垫与引流管接口下 2 1.5 1 0挤压引流管 3 2 1 0血管钳夹闭引流管尾端上 3cm 5 4 3 20正确消毒引流管接口周围（围绕接口环形消毒一圈，然后以接口为起点向上纵形消毒 2.5cm，再围绕接口环形消毒一圈，同法向下纵形消毒2.5cm）10 96 5 40取无菌纱布垫于引流管接口下方 5 4 3 20脱开连接处 5 4 3 20正确消毒引流管管口的横断面 5 4 3 20连接无菌引流袋，将换下的引流袋头端套上盖子，反折与床垫下5 4 3 20松血管钳 2 1.5 1 0挤压引流管，观察是否通畅 5 4 3 20操作过程75妥善固定 3 2 1 0操作后5 整理床单位，妥善安置患者
3、，分类处理污物用物 5 4 3 20质量控制5 对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度 5 4 3 20总计 100第三节 普通引流管护理技术风险防范流程普通引流管护理时存在引流管堵塞、感染、管道滑脱等风险，其防范流程如下：一、引流管堵塞临床表现：引流管液体引流不畅或没有液体引出预防：1. 保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠、扭曲；2. 密切观察并准确记录单位时间内引流液量、颜色、性质、有无凝血块等；3. 严格执行无菌技术操作处理：1. 立即检查引流管有无移位、扭曲及血凝块堵塞；2. 疑有堵塞者，可反复挤压引流管，挤压时注意避免牵拉；3. 必要时通知医生，作出相应处理二、感染临床表现：
4、引流口周围皮肤出现红、肿、热、痛，局部皮肤破溃和感染；严重者可出现全身感染症状，如畏寒、发热、败血症等预防：1. 严格执行无菌技术操作；2. 保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可 1周更换 12 次（引流液有性状、颜色改变的须每日更换）处理：1. 遵医嘱给予抗菌药物治疗；2. 伤口渗血渗液明显时，予换药处理；3. 严密观察病情，监测生命体征附一：T 管护理T 管护理技术1. 妥善固定引流管，将固定于腹壁外的 T 管与引流袋连接，引流袋应低于 T 管引流口平面。2. 保持引流通畅，避免 T 管扭曲、折叠、受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。3. 采取合适体位，病情允许时采取半坐位
5、或斜坡卧位，以利于引流。平卧时引流管应低于腋中线，站立或者活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流而引起感染。4. 定期观察并记录胆汁颜色、性质、量，若胆汁突然减少或引出胆汁量过多，应及时查找原因并通知医生。5. 根据患者情况每天或者隔日更换引流袋一次，具体方法见本章第一节“普通引流管护理技术” 。6. T 管拔管的护理：（1） 若 T 管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后 10d 左右，试行夹管12d，夹管期间应注意观察病情。（2） 患者若无发热、腹痛、黄疸等症状可经 T 管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放 T 管 24h 充分引流造影剂后，再次夹管 23d，患者仍
6、无不适时即可拔管。（3） 拔管后残留窦道可用凡士林填塞，12d 内可自行闭合。（4） 若胆道造影发现有结石残留，则需保留 T 管 6 周以上，再做胆道镜取石或其他处理。附二：脑室引流管护理脑室引流管护理技术三、管道滑脱临床表现：引流管不慎自皮肤伤口处滑脱，或自接口处脱开预防：1. 引流管妥善固定并有一定的活动度；2. 对患者和家属做好引流管的宣教工作，避免剧烈运动和牵拉；3. 定定时巡视，观察引流管及引流通畅情况处理：1. 安慰患者，予半卧位休息；2. 通知医生，并协助医生作进一步处理；3. 如引流管与引流袋接口处不慎脱开，用血管钳夹闭后，严格执行无菌消毒，更换引流袋1 观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。患者出现精神症状、意识障碍时，应适当约束。2 严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。3 保持引流通畅，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。若发生引流不畅，及时查找原因并处理。4 保持穿刺部位干燥及引流系统的密闭性。搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。5 引流袋悬挂高度应当高于脑平面 1015cm，拔除前会逐步抬高，以维持正常颅内压。6 每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。
