1、男科知识讲座,521医院泌尿外科,男科学的定义,男科学是以诊治男子生殖系统 相关疾病及其预防，为“男性 健康新理念”服务的临床医 学。,男科学的范畴,1. 男性不育症 2. 男子性功能障碍 3. 前列腺炎 4. 男性计划生育 5. 生殖系统发育异常 6. 男性更年期 7. 生殖系统感染性疾病（性病）,男性在生殖健康方面受到的伤害并不比女性少，且 呈不断恶化趋势，但目前男性自身及社会对男性健 康关注不足。 男性健康日： 2000年起开始将每年的10月28日定 为男性健康日。 发展男科学，关注男性健康，是社会发展的需求。,男性性生理基础,性生理变化贯穿一生，是一个不断变化的过程， 包括胎儿期、婴幼
2、儿期、儿童期、青春期、成 人期、老年期。 胎儿期-生殖道形成，睾丸下降；婴幼儿期-性 器官逐渐发育；儿童期-性生理发育；青春期-性器 官发育成熟，第二性征发育成熟，易出现性冲动。 性生理受下丘脑-垂体-性腺（睾丸）轴控制。 性生理现象复杂，是生物、心理、社会三重影响共 同作用的结果。,男子性反应周期,男子性反应周期，是从性欲唤起阴茎充血 勃起高潮到来性紧张度的积聚到射精 恢复到平静状态的全过程。 分为性兴奋期、性持续期、性高潮期及性消 退期。 心理、药物、疲劳、内分泌紊乱等，可影响 性反应周期。,男性性功能障碍分类,阴茎勃起障碍（包括ED,阴茎异常勃起） 射精功能障碍（早泄、不射精、逆行射精）
3、 性欲障碍（性欲低下、性厌恶、性欲倒错、性欲亢进） 性感觉障碍（性交疼痛、感觉异常、性高潮缺乏等） 其中勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED） 是最常见最重要的障碍。,男性性功能障碍,定义： 指正常男子性功能的整体活动过程（包括性 欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高 潮-射精和性满足5个环节）中，任何一个环 节发生的障碍。,勃起器官-阴茎海绵体,阴茎海绵体血管分布,性刺激下阴茎勃起的机制,2. Transmission,阴茎勃起功能障碍的定义,指男子在性刺激下，持续的或反复的不能达到 或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意性交 。 性交时阴茎勃起强度不足于插入阴道 勃起
4、硬度维持时间不足 不能完成满意的性生活,阴茎勃起功能障碍现状,为成年男性的常见病，多发病 ； 调查表明40岁到70岁男性中约52%患有不同 程度的ED ； 我国ED患病人数可达一亿多人，但寻求医生 诊治的ED患者仍不到10 。,勃起功能障碍病因分类,心理性勃起功能障碍： 紧张、压抑、不安、自卑心理 器质性勃起功能障碍： 阴茎血管、神经、内分泌、海绵体病变 混合性勃起功能障碍： 器质性和心理性原因同时存在,既往人们多认为ED主要由心理因素引起，20 世纪80年代以后越来越多的资料显示，大于 50%的ED是器质性因素而起。我国由于受传 统观念的影响，ED患者多混杂着心理因素。,器质性勃起功能障碍常
5、见原因,器质性勃起功能障碍与慢性疾病如糖尿 病、高血压、高血脂、心脑血管疾病等 关系密切。 中国糖尿病患者： 4千万 勃起功能障碍发生率： 30-50% 高血压患者中勃起功能障碍发生率：25-40%,勃起功能障碍的诊断,勃起功能障碍的诊断主要基于患者的主 诉，应创建一个宽松能保护病人的隐私 的环境进行询问，可通过性功能问卷 （ IIEF-5）来进行评估。,勃起功能障碍问卷（ IIEF-5）,IIEF5总分=25分 轻度ED:16-21分 中度ED:9-15分 重度ED: 8,勃起功能障碍诊断,一.病史：性生活史，既往病史，用药史及不良生活方式。 二.体格检查：一般状况体型及第二性征，外生殖器，
6、神经系统（下肢肛周会阴部感觉）等。 三.实验室检查：基本检查（血常规、血糖、肝功、血脂等）；内分泌检查（性激素、甲功） 四.特殊检查,勃起功能障碍特殊检查及评估,夜间阴茎勃起检测（NPT）； 阴茎海绵体注射药物试验； 阴茎彩色多普勒超声； 动态药物阴茎海绵体灌注及造影术； 阴茎动脉造影术； 阴茎海绵体核素显象； 神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射阈测定、阴茎海绵体肌电图等。,阴茎夜间勃起功能监测（NPT）,正常异常,阴茎海绵体彩色多普勒超声波检测,正常 动脉性ED 静脉性ED,阴茎海绵体动脉血管造影,阴茎海绵体动脉发育异常,阴茎海绵体静脉血管造影,正常 静脉泄露,阴茎勃起功能障碍治
7、疗,理想ED的治疗原则：安全、有效、简便及经 济。 1.矫正危险因素、加强原发病治疗 2.性咨询和性教育 3.口服药物 ：磷酸二酯酶V型（PDE5）抑制剂如万艾可（西地那非），希爱力（他达拉非），艾力达（伐地那非），临床使用安全，有效率达80%。,4.外用药物：比法尔（前列腺素E1乳膏剂），经尿道给药，有效率70%左右。 5.真空负压勃起装置与缩窄环 6.阴茎海绵体药物注射疗法 7.勃起功能障碍的手术治疗 血管手术（动脉重建及静脉结扎） 阴茎假体植入术,一线治疗(首选）：口服药物治疗 二线治疗： 阴茎海绵体药物注射疗法 真空负压装置 经尿道给药方法 三线治疗： 阴茎勃起装置植入术（阴茎假体植入
8、术）,阴茎海绵体药物注射疗法,负压勃起装置,各种勃起装置,单件套阴茎勃起装置,阴茎三件套假体（勃起装置）示意图,三件套阴茎勃起装置,不育症,定义：婚后同居1年以上,未采取避孕措施,有规律的 性生活,配偶未能生育，发病率约10-15%。 未采取避孕措施的育龄夫妇，每一个月经周期平均 有25%的机会怀孕，50%在婚后3个月内应当怀 孕，72%在婚后6个月内应当怀孕，80%85%在 婚后12个月内应当怀孕。,不育的原因分布情况,男性不育:男方的因素所致,占不育症的20,女性不孕:女方的因素所致,占不育症的38,男女双方的原因,占27%,其余为原因不明15%,男性生殖的忧虑,据中外学者研究证实：半个世
9、纪以来，人类的精液质量明显下降,精子密度下降了一半。这必将影响男性的生育能力！ 不育症发病率升高的原因： 男性不育因素增加（精子质量降低、性功能障碍增加）；排卵障碍；晚婚、晚育（60%是结婚年龄推迟引起，而不是婚后生育率下降。1981年首次生育是24.8；2003年是29.8）；环境影响。,男性不育的诊断,一、病史采集 既往病史，生殖器官手术史，家族史及 个人史，婚育史及性生活史 二、体格检查 全身检查，第二性征，外生殖器,男性不育的诊断,三、实验室检查 前列腺液检查 内分泌检查 免疫检查 细胞遗传学检查（Y染色体微缺失，拟行人工辅助生殖者） 性传播疾病检查,男性不育的诊断,四、特殊检查 X线
10、检查(输精管造影) B超检查(隐睾,精索静脉曲张,睾丸癌) CT检查 活体组织检查(睾丸活检),男性不育的治疗,一般治疗原则： 1.配偶年龄决定治疗原则（检查要有目的和依据）； 2. 治疗不育应从病因入手，尽量做到治疗个体化； 3.首先尝试简单、方便、无创或微创的方法进行治疗； 4.尽可能采用生活制度和习惯的调整、药物或手术等方法治疗来等待自然怀孕； 5.夫妻同治。,男性不育的治疗,一、 非手术治疗 1.一般治疗（改善不良的饮食习惯和生活制度把握女性的排卵） 2.药物治疗 3.人工辅助生殖 精子体外处理 人工受精:AID（夫精人工授精）,AIH（供精人工授精） IVF-ET（体外受精-胚胎移植) ICSI（卵胞浆内单精子显微注射) PGD（试管婴儿） 未来可能的技术-克隆技术,男性不育的治疗,二、手术治疗 1.生殖器畸型或发育异常-如隐睾、尿道下裂等的手术治疗； 2.梗阻性无精症的外科治疗-输精管吻合，输精管附睾吻合，经尿道射精管切开等 3.精索静脉曲张的手术治疗； 4.重度阴茎勃起功能障碍或射精障碍的外科治疗-阴茎假体植入，静脉结扎术，外科取精术等。,谢谢！,
