1、全球卫生策略Global Health Strategy1定义全球卫生策略是针对全球面临的主要卫生问题，由 WHO 倡导的总体卫生发展战略目标以及基本实现途径，也是中国卫生发展策略制定和实施的重要依据。2提出背景1. 发展中国家有 10 亿人得不到基本的卫生服务；2. 70 多个国家人均期望寿命在 55 岁以下，50 个国家婴儿死亡率在 100以上；3. 大多数卫生资源集中在发达地区和城市；4. 基本卫生服务资源明显不足；5. 基于对世界卫生发展现状及形势的分析，WHO 认为有必要在世界范围内开展卫生变革，由此，提出了人人享有卫生保健的全球战略目标。3 主要内容（一）21 世纪人人享有卫生保健
2、（Health-for-all policy for the 21 century,HFA）1.含义1977 年，第 30 届世界卫生大会提出了“2000 年人人享有卫生保健 ”的全球卫生战略目标。即到 2000 年使世界全体人民都能享有基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制影响健康的各种有害因素，使人们都能享有在社会和经济生活方面均富有成效的健康水平，达到身体、精神和社会适应的完好状态。2.全球总目标（1 ）使全体人民期望寿命增加和生活质量提高；（2 ）在国家之间和国家内部促进健康公平；（3 ）使全体人民得到可持续发展的卫生系统提供的服务。3.具体目标（到 2020 年）（1 ）确定孕产妇死
3、亡率、婴儿死亡率、5 岁以下儿童死亡率和平均期望寿命的具体目标；（2 ）全球负担大大减轻，与结核、艾滋、疟疾、烟草相关发病、暴力/ 损伤引起的发病率和残疾上升的趋势得到控制；（3 ）消灭麻疹、丝虫病和沙眼，维生素 A 缺乏症和碘缺乏症也被消灭；（4 ）部门间行动的协调加强，重点在安全饮用水、环境卫生，营养和食品卫生以及住房环境方面；（5 ）社区建立综合健康行为促进计划并予以实施。4.实施策略（1 ）将与贫困作斗争作为工作重点：在全球范围内采取行动，包括增加对贫困国家及人民的支持、改善公共卫生基础设施和基本卫生服务、控制阻碍经济发展的疾病等；（2 ）全方位促进健康：在包括家庭、学校、工厂在内的各
4、种场所采取干预措施促进健康的生活方式和创造健康的生活环境；（3 ）动员各部门合作：影响健康的因素具有多元性和复杂性，有些因素单独依靠卫生部门无力控制。因此，所有部门都应积极协调和参与，共同为健康服务。（二）初级卫生保健（Primary Health Care，PHC ）1.内涵初级卫生保健是社区内的个人和家庭能够普遍获得的基本卫生保健，这类保健的获得要采取他们能够接受且充分参与的方式，并且社区和国家能够承担所发生的费用。初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割内容。2.提出背景（1 ）国际背景1978 年， WHO 和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木
5、图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议） 。会议发表的阿拉木图宣言中明确指出：推行初级卫生保健（primary health care，简称 PHC）是实现“2000 年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径。所以“2000 年人人享有卫生保健”和“初级卫生保健”两者之间有内在关系，前者是全球卫生战略目标，后者是实现此战略目标的基本途径和基本策略。（2 ）国内背景作为 WHO 的发起国和主要成员国之一，我国政府于 1986 年明确表示了对 WHO 倡导的全球战略目标的承诺，1988 年 10 月政府总理进一步阐明实现人人享有卫生保健是 2000年我国社会经济发展总体目标的组成部分
6、。卫生部长还提出：“我国应在实现 2000 年人人享有卫生保健的战略目标方面走在全世界前列” 。1990 年，我国卫生部、国家计划委员会、农业部、国家环境保护局、全国爱国卫生运动委员会联合颁布了关于我国农村实现“2000 年人人享有卫生保健的规划目标中，”根据阿拉木图宣言所阐述的初级卫生保健的精神实质，对初级卫生保健的定义作了如下表述：“初级卫生保健是指最基本的，人人都能得到的、体现社会平等权利的人、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。 ”并深刻指出：“我国农村实现人人享有卫生保健的基本途径和基本策略是在全体农村居民中实施初级卫生保健。 ”“实施初级卫生保健是全社会的事业，是体现为人民服
7、务宗旨的重要方面” 。3.含义初级卫生保健至少包括下面四层含义：（1 ）从居民的需要和利益来看是：居民最基本的必不可少的；居民团体、家庭、个人均能获得的；费用低廉、群众乐于接受的卫生保健。（2 ）从它的卫生工作中地地位和作用来看是：应用切实可行、学术上可靠的方法和技术；最基层的第一线卫生保健工作；国家卫生体制的一个重要组成部分和基础；以大卫生观念为基础，工作领域更宽，内容上更加广泛。（3 ）从政府职责和任务来看是：各级政府及有关部门的共同职责；各级人民政府全心全意为人民服务、关心群众疾苦的重要体现；各级政府组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式。（4 ）从社会和经济发展来看是：社会经
8、济总体布局的成果组成部分，必须与社会经济同步发展；社会主义精神文明建设的重要标志和具体体现；农村社会保障体系的重要组成部分。4.四个方面（1 ）健康促进：包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。（2 ）预防保健：在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。（3 ）合理治疗：及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。药物应用以“节约、有效”为原则，那些药物应
9、用“愈多愈有效” 、 “愈多愈好”的观念是错误的。用药物不仅造成药物浪费，增加病家经济负担，也增加了药物不良反应发生的可能性。 （医学教育网搜集整理）（4 ）社区康复：对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职业的和社会的综合措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。5.八项要素1）对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育 ；2）改善食品供应和合理营养 ；3）供应足够的安全卫生水和基本 环境卫生设施；4）妇幼保健和计划生育；5）主要传染病的预防接种；6）预防的控制地方病；7）常见病和外伤的合理治疗；8）提供基本药物。基本药物目录在过去几十年中
10、，WHO 对目录的修订反映了不断演变的公共卫生挑战。在 2007 年，各国政府日益意识到缺乏专门针对儿童的药物，所以世界卫生大会通过了一份决议，呼吁会员国改善基本药物对儿童的可及性。该年晚些时候，WHO 发起了“量身定制儿童药物”的行动，并公布了第一版 儿童基本药物示范目录 。在 2013 年，肝炎治疗首次出现在示范目录中。第 19 版基本药物示范目录新增了对多种疾病 ，包括丙肝、各类癌症 (包括乳腺癌和白血病)与耐多药结核病的革新性的疗法。（三）千年发展目标（Millennium Development Goals，MDGs)1.背景通过世界各国不懈的努力，并且随着社会经济的发展，环境卫生和
11、营养的改善，推行初级卫生保健以来的 30 年，全球卫生及世界各国人群的健康状况得到很大改观，期望寿命增加了 6-7 年。但是，在国家之间和国家内部，富人和穷人之间、不同性别以及不同种族之间的卫生不公平性依然存在并日益扩大。因此，2000 年 9 月，在联合国千年首脑会议上，世界各国领导人就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视，商定了一套有时限的目标和指标。即消灭极端贫穷和饥饿；普及小学教育；促进男女平等并赋予妇女权利；降低儿童死亡率；改善产妇保健；与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争；确保环境的可持续能力；全球合作促进发展。这些目标和指标被置于全球议程的核心，统称为千年发展目
12、标(MDGs)。千年发展目标从极端贫穷人口比例减半，遏止艾滋病毒/艾滋病的蔓延到普及小学教育，所有目标完成时间是 2015 年这是一幅由全世界所有国家和主要发展机构共同展现的蓝图。这些国家和机构已全力以赴来满足全世界最穷人的需求。2.八个方面内容1.消灭极端贫困和饥饿2.普及小学教育3.促进两性平等并赋予妇女权利4.降低儿童死亡率到 2015 年，五岁以下儿童的死亡率比 1990 年降低 2/3。5.改善产妇保健到 2015 年，产妇死亡率比 1990 年降低 3/4，并且实现普遍享有生殖健康。6.对抗艾滋病病毒/艾滋病、疟疾及其他疾病防治艾滋病、疟疾和其他疾病，遏止并扭转这些疾病的蔓延；到
13、2010 年，对所有患病者普及病毒/艾滋病的治疗。7.确保环境的可续能力8.全球合作促进发展3.与全球卫生的关系面对全球卫生的挑战联合国、世界卫生组织等机构作出了积极的应对策略。“2000 年人人健康”的全球卫生策略及“初级卫生保健”可以认为是世界各国相应联合国、WHO 号召，积极应对全球卫生的第一个重要目标及举措。通过 30 年来的努力，全球人群的健康状况得到很大的改善，与健康相关的社会环境也有一定的改善，但当今世界仍存在许多需要人类共同面对的问题，需要世界各国共同携手解决的挑战，全球卫生是其中重要的挑战之一。因此，2000 年 9 月，联合国大会提出了“千年发展目标”。千年发展目标的 8
14、项内容均与健康密切相关，其中降低儿童死亡率、改善妇幼健康、抗击HIV/AIDS、疟疾和其他疾病等三项是直接健康指标，其他目标也与健康相关。例如贫穷和饥饿、性别歧视、安全饮用水和生活环境卫生、基本药物提供等是与健康密切相关的影响因素。因此卫生工作处于千年发展目标的核心，是实现其他所有目标的关键。千年发展目标促使世界各国采取协调一致的行动，以改善全球卫生问题，这是朝着实现人人享有卫生保健方向前进的重要里程碑，对于实现 21 世纪人人享有卫生保健全球战略目标具有重要意义。在全球卫生策略下，各国的卫生战略概况瑞士瑞士是世界首个出台全球卫生战略的国家。随着健康问题 日益成为国际交往中的重要问题 ，来自中
15、国等新兴经济体与瑞士开展双边卫生交流的需求增加，包括医疗保险、食品药品安全、传染病、人员培训等，这促使政府将卫生列为外交政策中的一项重要议题，考虑采取重点更加突出、多部门参与的方式，满足双边卫生合作的需求，确保瑞士的传统核心价值，实现人权、法治和民主，并维护国内利益相关者的利益。2006 年联邦外交部和内政部联合颁布了卫生外交政策 ，旨在为瑞士政府处理外交事务和公共卫生政策提供清晰的目标，促进内部的协调一致。该战略实施两年后进行了修订。2012 年 3 月 ，瑞士最高行政权力机构 联邦委员会，通过了由联邦外交部和内政部联合制订的新版卫生外交政策 。由国家最高行政权力机构批准发布该文件，确保了各
16、部门能以协调统一和一贯的立场处理卫生相关的外交事务，增强瑞士在全球谈判中的作用和能力。战略的主要内容包括统筹协调政府内部及与社会单位的合作，深化与欧盟、世界卫生组织合作，加强医疗科研能力，巩固日内瓦作为国际卫生中心的地位，加强卫生发展援助等。英国2007 年英国政府在首席卫生顾问提交的全球卫生战略报告的基础上，广泛征求政府内外利益相关者的意见，于 2008 年出台了第一份卫生是全球的- 英国政府战略 2008-2013 。该战略被认为是一个成功的典范，并被欧盟等其它国家和组织借鉴制订其全球卫生战略。在继承第一阶段全球卫生战略的指导原则、重点领域和成果的基础上，英国卫生部于2011 年出台了卫生
17、是全球的英国政府战略 2011-2015 ，确定了三大重点领域：全球卫生安全、国际发展、促进健康的贸易。新的战略框架更加有助于支持英国政府的外交政策、国际发展援助的承诺，以及改进英国人民的健康结果，并达到世界领先水平。美国奥巴马总统 2009 年就任后实施全球卫生倡议 Global Health Initiative ，旨在通过防控艾滋病、疟疾、结核等重点传染病，改善生殖健康服务和营养，加强卫生系统，促进合作伙伴国家的妇女儿童健康，推动发展中国家实现千年发展目标的进程。2011 年美国卫生部启动了全球卫生战略 20112015 。该战略旨在从根本上维护国家安全和改善人民健康，重新定位了联邦卫生
18、与人类服务部在国境以外地区应对健康挑战的角色和作用，涵盖的内容比之前的全球卫生倡议更为广泛；特别强调卫生部门要与其它政府部门合作，既要兼顾其它国家利益和优先重点，也要在全球卫生领域延续其战略规划。这两个战略的提出和实施表明美国不仅希望加强其在全球卫生治理中的领导角色，还希望通过卫生援助进一步改善美国与发展中国家的关系，彰显美国的“巧实力” 。日本日本是亚洲首个出台全球卫生战略的国家。2010 年，在第 65 届联合国大会千年发展目标首脑会议讨论如何加快实现千年发展目标之际，日本重新定位其在全球卫生中的角色和作用，增强参与全球卫生事务的能力，随后公布了名为日本全球卫生政策 20112015的战略
19、。该战略与美国总统的全球卫生倡议类似，关注通过卫生发展援助帮助中低收入国家加强卫生系统，实现卫生方面的千年发展目标，强调改进援助伙伴关系，提高受援国的自主性。该战略由日本外务省颁发，在政策制订过程中，外务省的政策小组与卫生部门的专家、学术界和非政府组织紧密合作，引入最新理论成果和最佳实践，确保了政策的专业性和决策的透明性。德国2013 年 7 月，德国联邦议会通过了名为 塑造全球卫生联合行动 承担责任的战略文件，这是德国政府首份关于全球卫生的战略文件。该战略旨在实现德国在欧洲地区对全球卫生政策的领导作用。该战略提出了三项指导原则：从长远的角度改善和保护德国人民的健康；促进德国的经验、技能和资金
20、用于改善全球健康；承诺在全球卫生的国际舞台上采取有效、合作和公正的行动。重点领域包括：应对跨境传播的健康威胁；加强全球卫生系统；确保跨部门合作；加强卫生研究，促进健康产业发展；加强全球卫生治理体系。中国2004 年，中国卫生部和世卫组织签署了加强卫生合作与交流的谅解备忘录，并确定了重点合作领域，这其中包括公共卫生优先事项和控制包括艾滋病、结核在内的主要传染疾病，同时包括烟草控制等非传染病领域也是双方合作的重点。中国重视保障公民健康和增进民生福祉，而健康在联合国 2030 年可持续发展议程中占有核心地位，双方在推进健康事业的合作上有诸多契合点。 联合国 2030 年可持续发展议程在 2016 年
21、 1 月 1 日生效，这标志着全球进入了发展的新阶段。健康在可持续发展议程中占有核心地位：健康是可持续发展议程的基础，没有健康，许多目标就不能实现。健康也受益于其它可持续发展目标实现的进展。与此同时，中国积极推动发展中国家落实可持续发展议程中的健康目标。为帮助发展中国家实现健康目标，习近平主席提出了一系列倡议、做出了一系列承诺。从中国国内来说，2015 年来，中国政府将“健康中国”提升到国家战略的高度，先后召开了全国卫生与健康大会、第九届全球健康促进大会，并发布了今后 15 年推进国民健康的行动纲领-“健康中国 2030”规划纲要 。这些会议和行动纲领，不仅把人民健康放在优先发展战略地位，而且
22、把实施中国全球卫生战略，全方位积极推进人口健康领域的国际合作作为实现健康中国规划纲要的支撑与保障。长期以来，中国在履行国际义务、参与全球卫生治理方面取得重要进展，这首先是为其他国家和地区提供卫生发展援助。 中国对全球卫生治理的参与是多方面的，首先是提供卫生发展援助。从 1963 年开始，中国向发展中国家派遣援外医疗队和捐赠医疗设备和药品。截至目前，已先后向 66 个国家和地区派遣过援外医疗队，累计派出医疗队员约 2.4 万人次，诊治患者近 2.7 亿人次。从上世纪 70 年代起，中国为发展中国家援建医院、卫生中心、抗疟中心等医疗卫生设施。 自 2003 年以来，每年中国举办数十期卫生领域的培训
23、班，邀请数百名发展中国家的医疗卫生技术与管理人员来华培训。近年来，中国的卫生援助扩展到了公共卫生领域，开始了对疟疾等疾病的人群干预。 随着中国综合国力不断提升，中国的卫生发展援助在形式上日趋多样，规模不断扩大。为支持发展中国家实施可持续发展的健康目标，中国对卫生发展援助提出了一系列新倡议，做出了一系列新承诺。中国的卫生发展援助，为卫生领域的南南合作树立了典范。中国不仅投身到世卫组织框架下的全球卫生治理行动中，同时也积极参与全球重大政策问题的讨论和规则制定，为全球治理贡献中国方案。 中国是世界卫生组织、联合国艾滋病规划署和全球基金理事机构的成员，积极参与全球重大政策问题的讨论和规则制定。越来越多
24、的中国专家为世界卫生组织的制定标准、规范、指南提供技术咨询。此外，中国也积极贡献自身在卫生与健康领域的理念和实践经验，中国在加强卫生系统和增进人民健康方面有很好的理念，并积累了重要的实践经验，包括卫生政策和医药卫生技术。这些极大地丰富了全球卫生的知识库，为发展中国家乃至全球提供了有价值的参考，也是对全球卫生治理的重大贡献。习近平在 19 大强调健康中国战略实施健康中国战略，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。实施食品安全战略，让人民吃得放心。坚持中西医并重，传承发展中医药事业。支持社会办医，发展健康产业。促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，加强人口发展战略研究。积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。
