膀胱过度活动症临床指导原则.doc

1、膀胱过度活动症临床指导原则宋波 廖利民 杨勇 金锡御 前言 膀胱过度活动症是近年国际尿控学会(ICS)提出的新概念，泛指逼尿肌功能异常所致的尿频、尿急和急迫性尿失禁。为尽快普及 OAB 的诊疗技术，提高我国尿失禁的诊治水平，中华医学会泌尿外科分会尿控学组于 2002 年 1 月 1213 日在珠海召开了关于膀胱过度活动症临床指导原则的研讨会。2005 年 4 月，第二、三届尿控学组委员于武汉就 OAB 指导原则进行了讨论，形成草案如下：一、定义膀胱过度活动症(overactive bladder， OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等

2、） ，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道膀胱功能障碍；客观检查可无明确感染和其它明显的病理学改变。尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁；夜尿指患者多于 1 次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。二、分类无明确病因,病程半年以上者称为膀胱活动过度（OAB） ；有明确病因者称伴 OAB 症状的其它疾病。三、病因及发病机制按发病机制不同分四类：(1)逼尿肌过度活动，包括非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定，及神经源性病

3、因所致的逼尿肌反射亢进；(2)膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量50ml。2.选择性检查：充盈期及排尿期膀胱压力测定，确定有无BOO，BOO 的程度，以及逼尿肌功能。3.治疗原则：（1）针对膀胱出口梗阻治疗。（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、过强或亢进者可适当辅助使用抗 OAB 的治疗，逼尿肌收缩功能受损者慎用抗 OAB 治疗。（3）梗阻解除后仍不缓解者应行进一步检查，治疗可按 OAB 处理。(二)伴有神经源性排尿功能障碍的 OAB 诊治原则：常见病因有脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。1.积极治疗原发病。2.根据是否有 BOO 对 OAB 进行治疗原发病稳定，无

4、下尿路梗阻的 OAB，诊治原则同 OAB。有 BOO 者诊治原则同 OAB 伴有 BOO 的诊治原则。(三)伴有膀胱局部病变的 OAB 诊治原则除 BOO 和神经源性疾病外，许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起 OAB 症候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。(1)积极治疗原发病。(2)在积极治疗原发病同时使用抗 OAB 药物，以缓解症状。(四)伴压力性尿失禁(stress urinary incontinence， SUI)的 OAB 诊治原则：1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁：(1)病史提示既有急迫性

5、尿失禁，又有压力性尿失禁表现。(2)生育前后和绝经前后控尿出现明显变化。(3)如两者兼有，需评估 OAB 和压力性尿失禁症状各自的严重程度。(4)女性盆腔器官膨出。2.选择性检查：(1)体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性。(2)尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。(3)排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。3.治疗原则：(1)以 OAB 为主要症状者首选抗 OAB 治疗。(2)OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。(五)伴有逼尿肌收缩力受损的 OAB1

6、.筛选检查发现以下情况应高度怀疑 OAB 伴逼尿肌收缩力受损：(1)排尿困难症状。(2)存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。(3)有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。(4)最大尿流率10ml/s，且图形低平。(5)排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。2.选择性检查诊断标准：(1)压力流率测定提示低压低流。(2)无膀胱出口梗阻。3.首选治疗：(1)排尿训练，定时排尿。(2)在检测剩余尿基础上适当使用抗 OAB 药物。(3)辅助压腹排尿。(4)必要时采用间歇导尿或其他治疗。4.二线治疗：(1)骶神经电刺激神经调节。(2)暂时性或

7、永久性尿流改道。OAB 治疗策略见附 3附 1 OAB 诊断步骤尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）筛选性检查（病原菌、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）OAB无病因 可 疑 或 伴 有 其 它 病 变 可疑或伴有其它病变 可 疑 或 伴 有 其 它 病 变 无阳性发现 可 疑 或 伴 有 其 它 病 变 伴有 OAB 症状的其它疾病BOO 神经病变 膀胱局部病变 其它疾病逼尿肌收缩受损 压力性尿失禁附 2 排尿日记排尿日记日期 时间（h：m） 尿量（ml） 尿失禁 备注附 3 OAB 治疗策略特 发 性特 发 性 OAB首 选首 选 治 疗治 疗膀

8、 胱 训 练膀 胱 训 练托 特 罗 定托 特 罗 定其 它 药 物其 它 药 物出 现 改 变出 现 改 变首 选 治 疗首 选 治 疗指 征指 征二 线 治 疗二 线 治 疗辣 椒 素辣 椒 素电 调 节电 调 节手 术手 术继 发 于继 发 于 BO继 发 于 神 经 病 变继 发 于 神 经 病 变针 对针 对 OB治 疗治 疗刺 激 症 状 者 抗刺 激 症 状 者 抗 OAB治 疗治 疗逼 尿 肌 受 损 慎 或 禁 用逼 尿 肌 受 损 慎 或 禁 用 OAB治 疗治 疗解 除 梗 阻 仍 有解 除 梗 阻 仍 有 OAB治 疗 原 发 病治 疗 原 发 病 不伴不伴BO伴伴BO

9、伴伴 逼 尿 肌 受 损逼 尿 肌 受 损伴伴 逼 压 力 性 尿 失 禁逼 压 力 性 尿 失 禁以以 OAB为 主为 主OAB解 除 后 仍 尿 失 禁解 除 后 仍 尿 失 禁按 压 力 发 尿 失 禁 治 疗按 压 力 发 尿 失 禁 治 疗首 选首 选 治 疗治 疗排 尿 训 练排 尿 训 练定 时 排 尿定 时 排 尿腹 压 排 尿腹 压 排 尿间 断 导 尿间 断 导 尿二 线 治 疗二 线 治 疗电 调 节电 调 节暂 时 性 尿 流 改 道暂 时 性 尿 流 改 道永 久 性 尿 流 改 道永 久 性 尿 流 改 道继 发 于 局 部 病 变继 发 于 局 部 病 变治疗 原 发 病治 疗 原 发 病药 物 缓 解药 物 缓 解 OAB首首 选选禁 忌禁 忌OAB治 疗 策 略治 疗 策 略