1、铜绿假单胞菌下呼吸道感 染 诊治共识 中华医学会呼吸病学分会目 录 铜绿假单胞菌流行状况 铜绿假单胞菌感染的诊断及治疗 铜绿假单胞菌微生物学特点铜绿假单胞菌概述 铜绿假单胞菌( Pseudomonas aeruginosa ) 属于非发酵糖类假单胞菌， 广泛存在于自然界中, 也可广泛定植于人 体消化道、呼吸道、皮肤 及泌尿 道等部 位 PA 微生物学特点： 呈球杆状或长丝状，宽约0.5-1.0m， 长约1.5-3.0m。一端有单鞭毛，无芽 孢，成双或短链排列。PA能产生多种 色素，如绿脓素和荧光素等，专性需氧 ，部分菌株能在兼性厌氧条件下生长目 录 铜绿假单胞菌感染的诊断及治疗 铜绿假单胞菌微
2、生物学特点 铜绿假单胞菌流行状况铜绿假单胞菌检出率呈上 升趋势 1.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2006;6$%(5):289-295 2.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333 2005-2011年CHINET细菌耐药监测提示：从2005至2011年PA 的分离 率分别占革兰阴性菌的 第2-4位。2011 年占所有分离菌的第4 位。 检出率(%) G - 菌( 株) 15244 23062 23637 25184 31002 34282 42415 4.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2009;9(5):
3、321-329 5.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329 7.胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329 8.杨启文等. 中华检验医学杂志. 2011;34(5):422-430 2009年有13家教学医院参与的中国医院内感染抗生素耐药监测计划（Chinese Anti-microbial Resistance Surveillance of Nosocomial infections， CARES）中PA在所有分离细菌中也是居 第4 位 ，分离率为10.8%铜绿假单胞
4、菌感染在呼吸系统感 染中更 为突 出 国外 数据 ： 美国疾病控制中心（CDC ）的全 国医院 感染研 究数据 显示，PA 肺 炎的发 生率逐 年升高 在一项大规模ICU 感染病原 学的流 调中PA 是 最常见 的革兰 阴性需 氧菌， 占23% ， 也是最 常见的从呼吸道分离出的细菌（31.6% ） 从1975-2003年 医院获 得性肺 炎（HAP）中PA比例从9.6% 上升至18.1% ， 几乎翻 了一倍 美国一项关于呼吸机相关肺炎（VAP ）的 回顾性研究显示PA分离率达9.3% ，尤 其是 上机4 天以后 1.Gaynes R et al . Clin Infect Dis . 200
5、5; 41( 6): 848- 854 2. Neuhauser MM et al. JAMA . 2003 ; 289 ( 7 ): 885 888 3. Shigeki Fujitani et al. Chest 2011;139(4);909-919铜绿假单胞菌感染在呼吸系统感染中 更为突 出我国 数据： 铜绿假单胞菌是院内获得性肺炎第二 位致病 菌，检出率高达20.87% 一项多中心、前瞻性调查 研究。 共收集2008年8 月-2010年12月全国16 家大型教 学医院 呼吸科 病 房和RICU 所有确 诊院内 获得性肺 炎临床 分离菌 ， 分析院内获得性肺炎致病 原总体 分布及 耐药
6、情 况 http:/ 刘又宁等中华结核和呼吸杂志2006,29(1):3-8 HAP CAP PA 导致的社区获得性肺炎 （Community-acquired pneumonia ，CAP ） 非常少见 ， 在美国CAP中PA的分离率仅有 0.9%1.9% ， 中国的流行病学 调查资料结果类似，只有1.0%随着铜绿假单胞菌检出率的上升 全球对铜绿假单胞菌的关注度迅速增 加 1.http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.2012.12.25 2. http:/ 3.http:/ 2005-2012年，Pubmed发表的关于 铜绿假单胞菌的文献逐渐上升 国内数据库显示：
7、我国对铜绿假单胞 菌的研究逐渐上升铜绿假单胞菌耐药机制 Strateva T et al.Journal of Medical Microbiology.2009;58:11331148. 铜绿假单胞菌能够利用已知所有的耐药机制产生耐药性 导致临床治疗失败 外排泵 碳青霉烯，喹诺酮 耐药 孔蛋白缺失 如OprD 缺失导致碳青霉 烯类耐药 产生水解酶： 1 ，氨基糖苷酶 2 ， ESBL( 超广 谱 beta- 内酰胺 酶) 3 ，碳青霉烯酶铜绿假单胞菌耐药率居高 不下 国外 国内 Livermore等研究发现美国多耐药 铜绿 假单胞菌的检出率从1997年的12.8% 逐年递增至2000年的20
8、.8% 中国CHINET2005年2011 年连 续监测 资料 显示，PA对常用抗生素的耐药率 保持在 较高 位置，但略有下降 其中全（泛）耐药（PDR ）菌株数量显 著增 多，达到1.7% 1.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333 4.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-
9、329 7.胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329 8. Clin Infect Dis. 2002 Mar 1;34(5):634-40. 铜绿假单胞菌对 亚胺培南耐药率(%) 铜绿假单胞菌对 美罗培南耐药率（% ）铜绿假单胞菌对碳青霉素类耐药 率不断 增加 2011 年CHINET 细 菌耐药 性检测 结果显 示，铜 绿假单 胞菌对 碳青霉 烯类的耐药率已经高于青 霉素类 和头孢 菌素类 抗生素 ，其机 制尚需 要 进一步探讨，但应引起临 床的高 度重视 。 胡付品, 朱德妹，汪复等. 2011年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志.2012;1
10、2(5):321-329 大肠埃希菌 肺炎克雷伯 菌 铜绿假单胞 菌 鲍曼不动杆 菌 亚胺培南 1.0 9.3 29.1 60.4 美洛培南 1.2 9.4 25.0 61.4 头孢他啶 30.9 34.8 19.5 60.7 头孢比肟 26.1 24.7 19.0 64.6 头孢哌酮/ 舒巴坦 7.9 15.8 19.8 39.1 哌拉西林/ 他唑巴坦 5.2 15.9 21.7 63.9铜绿假单胞菌对碳青霉素类耐药 率不断 增加 2011 年CHINET 细 菌耐药 性检测 结果显 示，铜 绿假单 胞菌对 碳青霉 烯类的耐药率已经高于青 霉素类 和头孢 菌素类 抗生素 ，其机 制尚需 要
11、进一步探讨，但应引起临 床的高 度重视 。 胡付品, 朱德妹，汪复等. 2011年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329 大肠埃希菌 肺炎克雷伯 菌 铜绿假单胞 菌 鲍曼不动杆 菌 亚胺培南 1.0 9.3 29.1 60.4 美洛培南 1.2 9.4 25.0 61.4 头孢他啶 30.9 34.8 19.5 60.7 头孢比肟 26.1 24.7 19.0 64.6 头孢哌酮/ 舒巴坦 7.9 15.8 19.8 39.1 哌拉西林/ 他唑巴坦 5.2 15.9 21.7 63.9耐 药铜绿 假 单 胞菌感染加大 临床治 疗难 度， 影
12、响患者 预 后 耐药铜绿假单胞菌，特别 是多耐 药铜绿 假单胞 菌，加 大了临 床治疗 铜 绿假单胞菌感染的难度， 并且影 响了铜 绿假单 胞菌感 染患者 的预后 Carm eliY et al. Antimicrob Agents Chemother, 1999, 43: 1379-1382 Vincent H. Tam et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2010;54(9):37173722 铜绿假单胞菌的检出率呈上升趋势， 随着其检出率的上升， 全球对铜绿假单胞菌的关注度迅速增加； 铜绿假单胞菌耐药现象严重，加大临床治疗难度， 影
13、响患者预后； 对疑似铜绿假单胞菌感染患者，应尽 快诊断 并早 期进行有效的抗菌治疗目 录 铜绿假单胞菌流行状况 铜绿假单胞菌流行状况 铜绿假单胞菌感染的诊断及治疗铜绿假单胞菌感染诊疗策 略 诊断 抗菌药物 选择 疗效判断 铜绿假单胞菌感染诊断及治疗的思考： 临床分离到的PA应如何区分是定植还是感染？ 现有抗菌药物对铜绿假单胞菌的抗菌活性？ 铜绿假单胞菌感染最佳抗菌治疗疗程？ 如何判断疗效？ 区别定植与感染对于抗生 素的合 理使用 非常重 要，否 则极易 导致治 疗不 足或治疗过度，但这恰恰 是呼吸 道感染 临床迄 今没有 解决的 难题 由于PA 在呼吸道的定植极 为 常 见 ，目前临床上对PA
14、 肺 部 感 染的最大困惑是诊 断问题 痰 或 者 经气管吸引标本（ TTA ）分离到的PA应该如 何 区 别 是定植菌还是感染 菌？ 目前PA 感染的最大困惑是诊 断问题4 皮肤粘膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通 气、严重烧伤、留置胃管 1 2 3 5 6 免疫功能低下，如中性粒细胞缺乏、实体肿瘤 化疗、糖皮质激素治疗、AIDS 菌群失调 慢性结构性肺病，如支气管扩张、COPD、肺囊性纤维化 长期住院，尤其是长期住ICU 曾经长期使用三代头孢菌素 PA 感染的危险因素PA 感染临床表现 PA 为机会致病菌，在患者体 内或者 医院环 境中寄 殖，感 染常继 发 于免疫功能低下的患者 原 有
15、肺 部慢性疾病 如 COPD、支气管扩张、囊 性纤维化的患者，常伴 慢 性 咳 嗽 、咳痰，有黄绿色 脓痰 ，以及进行性肺功能 减退 PA败血症可有高热，常伴休 克、急性呼吸窘迫 综合征 （ ARDS ） 或 弥散 性血管 内凝 血（DIC）等 肺部与体表一样表现为特征 性坏疽性深脓疱 ，周围环以 红斑 ，影像学上表现为弥漫 的支气管肺炎，伴有小结节 和小的透亮区“微脓肿”定植与感染 汪复等. 实用抗感染治疗学. 人民卫生出版社.2005年第一版:7-8 在 正 常人体 体表与 外界相 通 的 腔 道如口 腔、鼻 咽腔、 肠 道 、 泌尿生 殖道存 在各种 微 生 物 ，这些 微生物 在人体
16、免 疫 功 能正常 条件下 对人体 有 益 无 害，称 为 正常 菌群 正 常 菌群在 宿主细 胞上定 居 、 生 长和繁 殖的现 象称为 定 植 当 机 体免疫 功能低 下时， 原 来 正 常寄居 或致病 力很低 的 微 生 物可能 侵入人 体其他 部 位造成 内源 性感染 这 些 微生物 称为条 件病原 微 生 物 ，若是 细菌或 真菌则 称 为 条 件致病 菌 正常菌群定植 内源性感染体表定植的正常微生物群与临床检出 的主要 致病菌 体表定植的正常微生物群 临床检出主要致病菌 表皮葡萄球菌 座疮丙酸杆菌 棒状杆菌属 康状鳞斑酶 金黄色葡萄球菌 链球菌属 消化球菌属 分支杆菌属 芽孢杆菌属
17、 不动杆菌 肠杆菌科 假单胞菌 念珠菌属 革兰阴性菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌(假单胞菌属) 不动杆菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌 溶血性链球菌 1.翁心华等. 现代感染病学. 上 海医科大学出版社.1998 年第一版：23-29 2.汪复等. 中 国 感 染 与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 大多数临床检出的主要致病菌同 时也是 人体体 表定植的 正常菌 群，因此 ，临 床报告的细菌检出率可能包含了 人体定 植的细 菌！如何区分定植与感染？ 标本采集： 痰标本最重要的是严格掌 握正确 的留取
18、 方法， 并通过 镜检确 认是否 真正为来自下呼吸道的标 本，据 此进行 培养才 有价值 TTA、PBS 和BALF 标本要 比痰标 本更可 靠更有 价值， 应尽可 能采用 当呼吸道标本PA 培养阳性时，应 结合临 床情况 进行仔 细分析 ： 参考PA 感染的危险因素 如果患者一般情况良好 ，没有危险因素，PA培 养阳性多考虑污染或定 植，没有临床意义 但如果患者存在高危因 素，应高度警惕感染的 可能，再充分参考其他 临床指标综合判断 参考患者的临床表现 如果患者没有感染的临床 症状， PA 培养阳性多考 虑定植 ，可以 观 察，暂不做抗感染处理， 更多地 采 取感染控制措施； 如果患者有相应
19、的感染征 象，如 发 热，咯脓性痰，痰液粘稠 ，伴有 气 短等呼吸道症状，应考虑 感染的 可 能，再结合痰涂片镜检和 定量、 半 定量培养结果，进行综合 分析临床另一困难之处是在那 些具有PA 感染危 险因素 的患者 ，呼吸 道分泌 物PA 与其他多种病原体同时 培养阳 性时责 任菌的 判断， 需要谨 慎确定 如果与抗生素敏感菌同时 培养阳 性如大 肠埃希 菌、肠 杆菌属 细菌 等，则PA为 定植菌 的可能 性大； 如果与耐药菌同时培养阳 性如MRSA 、 鲍曼不 动杆菌 等，则 需要 分析各自定量和半定量培 养结果 ，如果PA 为低 浓度培 养阳性 则考 虑为 定 植菌 的可能 性大， 再结
20、合 涂片结 果，则 更容易 确认主 次；与肺炎相符合的临床症状 、体征 和影像 学上出 现新 的、或持续的、或加重的 肺部渗 出、浸 润、实 变 呼吸道标本分离到PA的患者是否需要抗 生素 治疗 应当参考以下几点： 宿主因素，如基础疾病、 免疫状 态、先 期抗生 素治 疗、其他与发病相关的危 险因素 如机械 通气时 间等 正在接受抗生素治疗的患 者如果 一度好 转，复 又加 重，在时间上与PA 的出 现相符 合，并 排除其 他感 染如鼻窦炎、尿路感染或 导管相 关感染 等 标本采集方法、标本质量 、细菌 浓度（ 定量或 半定 量培养）、涂片所见等， 评价阳 性培养 结果的 临床 意义 临床存在
21、肺部感染证据， 多次痰 培养提 示PA 优势 生长铜绿假单胞菌感染诊疗策 略 诊断 抗菌药物 选择 疗效判断 铜绿假单胞菌感染诊断及治疗的思考： 临床分离到的PA应如何区分是定植还是感染？ 现有抗菌药物对铜绿假单胞菌的抗菌活性？ 铜绿假单胞菌感染最佳抗菌治疗疗程？ 如何判断疗效？ PA肺部感染的治疗原则 PA 肺部感染的治疗，应该遵循以下原则： 选择有抗PA活性 的抗生 素，通 常需要 联合治 疗； 根据PK/PD 理论选 择正确 的给药 剂量和 用药方 式； 充分的疗程； 消除危险因素； 重视抗感染外的综合治 疗。具有抗PA活性的抗菌药物 类 别 常用药物推荐 抗假单胞菌青 霉 素类 及 酶
22、抑 制 剂复 合 制剂 哌拉西林、美 洛 西林 、 阿洛 西 林、 哌拉西林/ 他 唑巴坦 、替卡 西林/ 克拉维 酸 抗假单胞菌头 孢 菌素 等 头孢他啶 、 头孢哌 酮、头 孢吡肟 、 头孢哌酮/ 舒 巴坦 抗假单胞菌碳 青 霉烯 类 美 罗 培 南 、 亚胺培 南、帕 尼培南 、比阿 培南 单环酰胺类 氨曲南 抗假单胞菌喹 诺 酮类 环丙沙星和左 氧 氟沙 星 氨基糖苷类 阿 米 卡 星 、 庆大霉 素、妥 布霉素 ；应用 于临床 的还 有异帕米星、 奈 替米 星 、依 替 米星 多粘菌素 多粘菌素E 、多 粘菌 素B20102011年中国CHINET PA 对常用抗菌药物敏感率 朱德妹
23、等. 中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329 胡付品等. 中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329 敏 感 率 %2011年中国CHINET PA 对常用抗菌药物敏感率 胡付品等. 中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329抗菌药 物对铜 绿假单 胞菌的 敏感率 （CMSS-2010 ） 抗菌药物 铜绿假单孢菌（185株） R% S% MIC50 MIC90 美罗培南 20.5 74.1 1 32 亚胺培南 25.9 71.9 4 32 头孢吡肟 13 73.5 2 32 头孢他啶 16.8 79.5 2 64 头孢哌酮 / 舒巴坦 22.2 7
24、0.8 8 128 哌拉西林 / 他唑巴坦 20 80 8 256 环丙沙星 23.2 74.1 0.25 32 阿米卡星 13.5 85.9 4 256 米诺环素 - - 32 128 黏菌素 0.5 98.4 1 1 CMSS 2010,王辉等, 中 华检验 医学杂 志,2011,Vol34.No10,897 90抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂 复合制 剂 如哌拉西林、美洛西林、 阿洛西 林、 哌拉西林/ 他唑巴坦、替卡西林/ 克拉维 酸；抗假单胞菌头孢菌素及酶抑制剂 复合制 剂 对PA敏感性分别为 头孢他 啶（74% ）、 头孢哌 酮（55.4% ）、 头孢吡肟（73.9% ）、 头孢哌酮
25、/ 舒巴坦 （61.8% ） 此类药物属时间依赖性抗 生素， 每日剂 量分34次给 药。 对于肾功能正常的成年病人来说， 常用剂量如下：头孢吡肟和头孢他啶 的充分 治疗剂 量为2g ，q8h ； 头孢哌酮/ 舒巴坦 （2:1 制剂） 为3g ，q8h ； 常用如 美 罗培南 、 亚胺培南、帕尼培南、比阿培南； 美罗培南的常用剂量为1g ，q68h ，最好能 使用静 脉泵给 药，每 次 持续3h ；亚胺培南的常用 剂量为1g ，q68h ，使 用静脉 泵给药 ，每 次持续2h ； 其他如帕尼培南，常用剂量为0.5g ，q12h ，每次 静滴0.5h 以上； 比阿培南，常用剂量为0.3g ，q6h
26、 ；或0.6g ，q12h 。 抗假单胞菌碳青霉烯类 氨曲南的敏感性最低，只有48.9%，对青霉素及头孢菌 素过敏者以及产金属酶G - 菌感染者可慎用 氨曲南治疗铜绿假单胞菌所致严重感染每次2g，6-8h ， qd，每日最大剂量不宜超过8g 单环酰胺类 如左氧氟沙星和环丙沙星 浓度依赖性抗生素，主张1 天1 次 给药， 如左氧 氟沙星 0.50.75g ，静滴，qd 。欧美最 大剂量 推荐0.5g ，q12h 环丙沙星由于半衰期较短，依然采用 分次给 药，轻 至中度 感染 ，400mg ，静滴，q12h ；重症 感染400mg ，静滴 ，q8h 抗假单胞菌喹诺酮类 常用的有阿米卡星、庆大霉素、
27、妥布霉素；应用于临床的还有异帕米星、 奈替米星，依替米星。此类药物通常不单独应用于肺部感染 根据PK/PD理论，此类药物为浓度依赖性，主张将过去常用的一日2次给药方 法改为二次剂量集中一天1次使用；疗程一般不超过1周 国内外剂量之间有差别：常用阿米卡星，推荐剂量：欧美15-20mg/kg/d，国 内15mg/kg/d；庆大和妥布，7mg/kg/d 异帕米星（伊美雅 ）：推荐剂量：成人1日量400mg，通常每日1次（或分两 次）肌注或静滴。静滴时间控制约0.5-1h，按年龄、体质和症状适当调整 氨基糖苷类 多粘菌素B 、多粘菌 素E ， 应用于PA ，尤 其是XDR-PA 和PDR-PA菌 株感
28、染；临床主要应用的 是多粘 菌素E 此类药物肾毒性明显，剂 量选择 必须根 据肌酐 清除率 调整， 国际上 推 荐的常用剂量多粘菌素E 为每天2.5mg/kg 5mg/kg或每天200万 U400万U （100 万U 相当于 多粘菌 素E 甲磺 酸盐80mg），分2 4 次静滴 该类药物存在明显异质性 耐药， 常需联 合应用 其他抗 菌药物 ，可与 抗 假单胞菌碳青霉烯类/ 氨基 糖苷类/ 喹诺酮 类/ 抗假 单胞菌 内酰胺 类 联合使用 多粘菌素联合治疗能增加药物的抗 菌谱 Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1597
29、7 IDSA 4(8): 51927 体外抗菌研究显示联合治 疗存在 不同程 度的协 同作用 ，如碳 青霉烯 类（ 美罗培南）联合阿米卡星 或异帕 米星体 外抗MDR-PA 4.0% 呈现协同作 用，46.0% 呈 现部分协 同作用 临床研究也证实多药联合 治疗可 降低PA肺部感 染病死 率。包 含5 个临 床 研究的meta 分析显示， 比较单 药与多 药联合 治疗PA感染的 疗效， 联合 用药组病死率都要低于单 药治疗 组10%20%左右对于假单胞菌肺炎治疗国内外指南推 荐联合 用药方 案 抗假单胞菌-内酰胺类氨基糖苷类； 或抗假单胞菌-内酰胺类抗假单胞菌喹诺酮类，如美罗培南+环丙沙星；
30、或抗假单胞菌喹诺酮类氨基糖苷类； 或者还有双-内酰胺类治疗，如哌拉西林/他唑巴坦+氨曲南； 而对碳青霉烯类耐药尤其是PDR-PA感染， 推荐上述联合治疗的基础上再加多粘菌素的治疗； 2007年IDSA/2005 年ATS 指南均推 荐：PK/PD是确定抗菌药物给药方 案的重 要参数 治疗细菌性感染时，除根据患者 感染部位、感染严重程度和病原 菌种类选用抗菌药物外，还应参 考抗菌药物的PK/PD参数制定给 药方案 有效的抗感染治疗方案需基于药 效学和药代动力学两者相结合的 原则制定，缺一不可 只有将药代动力学和药效学 (PK/PD)两者结合，才能制定有效 的治疗方案，达到最佳的临床和 细菌学疗效
31、 0 AUC:MIC TMIC C max :MIC 药物浓度 时间 (h) MIC 时间依赖性 浓度依赖性 AUC：药时曲线下面积；C max ：峰值血药浓度 汪复等. 实用抗感染治疗学. 人民卫生出版社.2011.时间依赖性抗菌药物的抗菌活性 取决于 血药浓度高于MIC的时间 如哌拉西 林他唑巴 坦，美罗 培南铜绿假单胞菌感染抗菌治疗疗程 对于PA感染的临床诊断不确定且临床症状在3天内稳定， 推荐8 天 疗程 如果PA为MDR或PDR，或者ICU经过复杂， 则推荐1014 天疗程 国外指南推荐疗程为2周。局部抗生素的雾化治疗 用于雾化的抗生素主要是氨基糖苷类和多黏菌素类， 主要用于有结构性
32、肺病的PA感染 通常建议局部抗生素应在全身应用的基础上应用，及作为 静脉治疗的补充，如多粘菌素和妥布霉素雾化作为静脉治 疗的补充用于MDR-PA难治性肺炎的治疗。氨曲南也可用 于局部雾化治疗；近来有环丙沙星雾化药物应用抗感染治疗外的综合治疗 病灶的引流，气道 的廓清 免疫治疗 营养支持 抗生物被膜治疗铜绿假单胞菌感染诊疗策 略 诊断 抗菌药物 选择 疗效判断 铜绿假单胞菌感染诊断及治疗的思考： 临床分离到的PA应如何区分是定植还是感染？ 现有抗菌药物对铜绿假单胞菌的抗菌活性？ 铜绿假单胞菌感染最佳抗菌治疗疗程？ 如何判断疗效？ PA 感染抗菌治疗疗效判断 在规范进行抗PA 治疗后无效，应该 考
33、虑的几种情况 1. 采用单药治疗无效； 2. 很可能不是铜绿假单胞菌感染； 3. 可能是混合感染； 4. 急性耐药的发生等； 应该重新采取标本 做培养，在培养过 程中应注意： 1. 除呼吸道标本外常规做血培养2次； 2. 呼吸道分泌物培养尤须重视半定量培养； 3. 应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术； 4. 在ICU内HAP患者应进行连续性病原学和耐药 性监测，指导临床治疗；总 结 铜绿假单胞菌的检出率呈上升趋势，随着其检出率的上升，全球对铜绿假单胞 菌的关注度迅速增加； 铜绿假单胞菌耐药现象严重，加大临床治疗难度，影响患者预后，对疑似铜绿 假单胞菌感染患者，应尽快诊断并早期进行有效的抗菌治疗； 诊断：由于PA在呼吸道的定植极为常见，目前临床上对PA肺部感染的最大困 惑是如何区分定植与感染； 治疗：对于PA感染的治疗应遵循以下原则： 选择有抗PA活性的抗生素，通常需要联合治疗； 根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和用药方式； 充分的疗程； 消除危险因素； 重视抗感染外的综合治疗。谢 谢！
