1、PICC导管堵塞的护理,厦门大学附属第一医院肿瘤内科 主讲：张玉珍,PICC导管堵塞案例,患者，女，34岁，肺癌，意识清楚，精神情况欠佳，配合治疗。采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式 PICC导管，导管全长60厘米，导管型号为4Fr。留置时间212天，在输注高浓度氯化钠后肝素盐水封管。临床表现导管堵塞，生理盐水及肝素盐水冲管失败，液体不能正常输入。,PICC导管定义,导管堵塞的表现,导管堵塞种类 管道疏通,教 学目标,熟悉,掌握,了解,PICC导管定义,PICC导管-经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉,下肢的隐静脉(新生儿)等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉1/3或上腔静脉与右心房连接处
2、的中心静脉导管。是中心静脉输液的可靠渠道。,导管堵塞的表现,发生率最高。随时间的延长而增加。发现输液速度变慢、冲管时阻力加 大常表明导管有堵塞。,导管堵塞种类,非血凝性堵塞： 导管扭曲打折、异物颗粒堵塞、药物结晶沉积。,血凝性堵塞：血液反流至导管内凝固所致。,非血凝性堵塞,1、临床表现：更换液体后2-3分钟发生堵塞或 阻力增加。,非血凝性堵塞,2、原因：1）维护不当：非正压封管2）输注配伍禁忌药物，药物沉积3）使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪乳剂、血液制品4）中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药物浑浊、沉淀5）导管异位,血凝性堵塞,原因：1）导管异位：血管变异、患者体位不 当、经头静脉穿刺、
3、 置管长度过深2）肝素帽/正压接头未预冲3）正压接头松动、无效4）高凝状态：肿瘤病人，DIC等5）胸腔内压力增加：肺癌6）维护不当，冲管不充分7）纤维蛋白鞘的形成,血凝堵塞的种类,血凝性堵塞的发现,1、部分或全部的回抽或注入困难 2、部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查-确认有无导管腔外的血凝（血栓形成） 3、输液泵持续高压报警 4、可以是突然发生的，也可能是持续加重的,血凝性堵塞的应对,1、溶栓治疗2、直接注入溶栓药物或负压注射技术3、如果不能溶解堵塞物，可行放射造 影检查以排除：导管易位、导管损伤、导管外的血栓堵塞,血凝性堵塞导管的再通,一、不完全堵塞：表现：
4、输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期：及时用生理盐水脉冲式冲管脉冲冲管无法缓解：5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管,血凝性堵塞导管的再通,二、完全堵塞负压方式再通：对阻塞导管的溶栓和冲洗,导管置入后,血制品以及TPN 用药后、输注血液,两种药物之间,输注速度减慢,抽血前后,导管堵塞的预防,一、何时冲管,治疗间歇期,推一下停一下,在导管内形成小漩涡， 有利于把附着在导管和血管壁的残留 物冲洗干净，加强冲管效果，也称之 为脉冲式冲管.,导管堵塞的预防,二、正确的冲管方法,不间断的冲管方法,脉冲式冲管方法,注意：1、禁用10ml以下
5、注射器，以避免导管断裂2、 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁3、不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI）,1、在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管2、每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后3、取血后4、治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管5、在连续输液情况下，应每12h冲洗一次,导管堵塞的预防,三、正确的冲管频率,导管堵塞的预防,四、正确的封管方法,1、推封管液至剩余0.5-1ml 时，边推边退针 2、 钢针方法 3、无针连接方法,SAS SASHS生理盐水 S生理盐水A给药 A给药S生理盐水 S生理盐水H肝素液,导管堵塞的预防,五、正确的封管步骤,小结,谢谢！,谢谢！,
