1、第十八章 抽 搐, 急诊医学 ,第十八章 抽搐： 王新春,性 抽 搐,高 热 性 抽 搐,低 钙 性 抽 搐,其 他 原 因,假 性 抽 搐,概 述,抽 搐痉挛性 性发作发作性痉挛,第十八章 抽搐： 王新春,各年龄组抽搐的常见原因,第十八章 抽搐： 王新春,发 病 机 制,大脑皮质 抑制功能减弱,外来刺激 因素增强,其 他 因 素,小儿高热抽搐皮质功能发育未完全神经髓鞘未完全形成皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电感染脑出血脑血栓形成,如:低钙血症,第十八章 抽搐： 王新春,突 然 发 作,典型发作无任何先兆,持 续短 暂,持续时间120s,不 被唤 醒,情绪刺激不能唤醒儿童高热，成人
2、停药戒断不在此列,抽搐发作特征（1）,第十八章 抽搐： 王新春,意 识改 变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,无目的性活动,如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作,发作后 状 态,除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹,抽搐发作特征（2）,第十八章 抽搐： 王新春,强直-阵挛性抽搐,局限阵挛性抽搐,强直/局限-阵挛性,意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁发作后转入昏迷状态,一般无意识障碍局部阵挛性抽搐口角/眼睑/手指/足部多见持续时间多短暂也可达数小时/日,发作期间有意识障碍2. 发作
3、间隙越来越短3. 体温升高4. 2h内控制,否则易亡,临 床 表 现,第十八章 抽搐： 王新春,反常躯体运动/意识障碍 EEG一般无异常 无神经定位体征 鉴别主要靠EEG,鉴别诊断:假性抽搐,第十八章 抽搐： 王新春,急诊处理,抽搐急性发作期的处理流程图,第十八章 抽搐： 王新春,呼吸道通畅 吸 氧,平卧于空气流通处 头偏一侧防误吸 解开衣扣,上、下臼齿间置物 防舌、颊咬伤,长期服用抗 药,治 疗,强直阵挛性抽搐,立即肌注抗 药 地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g,苯妥英钠0.1g,Tid 丙戊酸钠0.2g,Tid 卡马西平0.1g,Tid,治疗：强直-阵挛性,第十八章 抽搐： 王新春,立即肌
4、注 地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g,必要时: 2-4小时重复,控制发作后 长期用抗 药 (同强直-阵挛性),治疗：局限阵挛性,第十八章 抽搐： 王新春,静注射抗 药 迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药:硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲/喂服抗 药,纠正代谢障碍 水电解质紊乱,持 续 状 态,治疗：持续状态,安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠,第十八章 抽搐： 王新春,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,第十八章 抽搐： 王新春,随呼吸道或消化道感染，体温38 出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤,好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽
5、搐病因的5%，成年人少见,高热抽搐febrile seizures,常见急症:高热抽搐,第十八章 抽搐： 王新春,诊 断 标 准,1.初期39或急骤高热开始后12h内,2.过去有高热抽搐史或有家族史,3.无明显中毒症状,4.抽搐停止后神经系统无异常,5.退热后不再发作,即可诊断,第十八章 抽搐： 王新春,迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症,抗抽搐药物 首选安定 6月婴儿慎用,控制感染 稳定内环境,高热抽搐:治疗,急诊处理 侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护,第十八章 抽搐： 王新春,血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛,腱反射功能亢进，发作时
6、意识清醒 Ca2.2mmol/L：P1.29mmol/L,手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛典型者“助产士手”,低钙性抽搐 low calcium seizures,低钙性抽搐,第十八章 抽搐： 王新春,低钙性抽搐：急救,10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注 10min 可以8-12h重复 防止心律失常 50mg/min,3,反复抽搐 吸氧 地西泮 苯巴比妥 10%水合氯醛.,2,补钙 乳酸钙 枸橼酸钙 碳酸钙 VitD,第十八章 抽搐： 王新春,癫,症状性,特发性,隐源性,运动/感觉/自主神经 精神意识障碍,状态关联性,癫,第十八章 抽搐： 王新春,癫 发作临床表现,第十八章 抽搐： 王新春,诊断/鉴别诊断,第十八章 抽搐： 王新春,生命体征监护，必要时脑电监护,保持呼吸道通畅,吸 氧,固定四肢防脱臼,置于安全通风地,头偏侧，防误吸,解开衣扣,癫 ：急救,第十八章 抽搐： 王新春,地西泮首选药物氯硝西泮起效快,利多卡因上述不能控制时不降低意识水平起效快异戊巴比妥钠地西泮/苯妥英钠 不能控制时,其他：水和氯醛苯巴比妥丙戊酸钠 酌情选择使用,持续状态处理：药物,第十八章 抽搐： 王新春,治疗脑水肿 癫 、脑水肿相互促进 需积极治疗脑水肿,其他：维持呼吸/循环改善内环境控制高热抗感染,持续状态处理：并发症,谢 谢,
