1、任务四 交通事故中伤员的救护,项目七 车辆维护及交通安全,教学任务：止血方法和包扎方法教学目标 1、了解交通事故的一些急救常识 2、掌握基本的出血方法 3、掌握简单的伤口包扎方法重点：出血损伤的救护 难点：伤口包扎方法,一、交通事故伤员损伤的种类,撞击伤：颅脑、颈椎、心脏等损伤伤势较重 轧压伤：易造成骨折、脏器破裂等 坠落伤：体表伤轻，体内伤重 抢救伤员时应先救命后治伤,二、出血损伤的救护,止血法 外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出血 根据具体情况灵活应用止血法出血的种类：动脉出血静脉出血毛细血管出血 止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。止血的方法有： 加垫屈肢止血法 指压动脉止血
2、法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 止血方法,(一)指压动脉止血法,头面部动脉止血法 有四条动脉: 颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉 指压颞浅动脉: 头顶、额部、 颞部的大出血指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处) 指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处),外伤急救止血术,指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷) 四肢指压动脉止血法:有肱动脉、尺桡动脉、指(址)动脉、股动脉、胫前后动脉 指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧 ) 指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧) 指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧）
3、,外伤急救止血术,指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方) 指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉),外伤急救止血术,(二)压迫止血法,较小的伤口压迫不少于10分钟,外伤急救止血术,(三)加压包扎止血法,用于各种伤口 可靠 最常用 包扎范围较伤口大,外伤急救止血术,(四)填塞止血法,颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎,外伤急救止血术,(五)止血带止血法,只用于四肢 其它方法无法应用时 有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种,外伤急救止血术,止血带注意事项,部位:伤口的近心端，上肢结扎于伤员上臂上1/3处，下肢结扎于大腿的中部。 衬垫:必须有（一定厚度的毛
4、巾或布块） 松紧度:以恰好不流血为宜，尽量在1-2小时送往医院。 时间:每隔半小时松解30分钟左右。 现场若无止血带，可用橡皮管、橡皮带、松紧绳、布腰带等代替。 标记:标记时间和患者,外伤急救止血术,(六)加垫屈肢止血法,多用于肘关节或膝关节以下的出血，而且无骨折和关节伤时 屈肢加垫压迫肱动脉法 屈膝加垫压迫肱动脉法,三、伤口包扎,应用范围广 保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料、有利于伤口愈合 动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌,（一）包扎材料,三角巾 为等边三角形 有顶 底 腰 有带式三角巾、燕尾式三角巾 绷带 有6005cm 和 6008cm两种 敷料 也可以使用清洁的毛
5、巾、手绢及布块等,外伤急救包扎术,（二）包扎方法,三角巾包扎法 头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四种 三角巾帽式包扎,外伤急救包扎术,三角巾面具式包扎 用于颜面外伤眼鼻处可开窗,外伤急救包扎术,双眼三角带包扎 用于双眼外伤 头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤 颈部三角带包扎颈部包扎 用于颈部外伤 有三角巾包扎,外伤急救包扎术,胸 肩 背 腋下部 包扎 胸部三角巾包扎 用于一侧胸外伤 背部三角巾包扎 似胸部,外伤急救包扎术,侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤,外伤急救包扎术,腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤,外伤急救包扎术,绷带包扎 上
6、下肢包扎 关节8字包扎手部 脚部包扎 三角带和绷带都可用,外伤急救包扎术,三.固定术,针对骨折 防止骨折移位而损伤血管神经 并不是骨折复位 动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫,损伤固定,固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。,（一）材料,木制夹板 钢丝夹板 充气夹板 负压气垫 塑料夹板 其他：颈围等各种特殊固定架就地取材,外伤急救固定术,（二）固定方法,头部固定 胸
7、部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）,外伤急救固定术,四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定,外伤急救固定术,尺桡骨骨折固定,外伤急救固定术,指骨骨折固定 股骨骨折固定,外伤急救固定术,胫腓骨骨折固定 颈椎骨折固定,外伤急救固定术,胸腰椎骨折固定,外伤急救固定术,骨盆骨折固定,外伤急救固定术,转运,转运是现场急救的最后一个环节。及时正确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。 昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。 对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱
8、或二人抬。 对于颈椎受伤者，必须固定其头部。 对于使用止血带的伤者，应及时松开止血带，再重新固定。,伤病员搬运术,有徒手搬运和器械搬运两种 徒手搬运 搀扶,徒手搬运 背驮 呼吸困难胸外伤不适用,外伤急救搬运术,徒手搬运受托背扛,外伤急救搬运术,徒手搬运 双人搭椅 双人协调合作 步调一致,外伤急救搬运术,徒手搬运 拉车式,外伤急救搬运术,脊柱脊髓损伤搬运 防止扭曲脊柱部,外伤急救搬运术,搬运方法,1、 一位救护员搬运： （1） 适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。 救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。 （2）背负法
9、：适用老幼、体轻、清醒的伤病者。 救护者背朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。 如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。 （3）爬行法：适用清醒或昏迷伤者。 在狭窄空间或浓烟的环境下。 （4）抱持法：适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。 救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将其轻轻抱起伤病者。 如有脊柱或大腿骨折禁用此法。,两位救护员 （1）轿杠式：适用清醒伤病者。 用一臂或双臂抓紧救护员的伤病者，两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方
10、右手的手腕，然后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。 （2）双人拉车式： 适于意识不清的伤病者。 将伤病者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。 两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入，把伤病者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病者的手腕，把伤病者抱在怀里，另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起，两名救护者一前一后地行走。 三人或四人搬运： 三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者。 （1）三人异侧运送： 两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤病者的臀部
11、，两臂伸向伤员臀下，握住对方救护员的手腕。三名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者肩、后背、臀、膝部，经后同时站立抬起伤病者。 （2）四人异侧运送： 三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者位于伤病者的另一侧肩部。四名救护员同时单跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者。,溺水 烧伤及烫伤 气管异物 交通事故,溺水,溺水是游泳或摔入水坑、水井等常见的意外事故。水进入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。,溺水,现场急救： 1、迅速将溺水者脱离溺水现场； 2、清除口、鼻异物，保持呼吸道通畅； 3、令溺水者头低位拍打背部，
12、使进入呼吸道和肺中的水流出（注意时间不要长）； 4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸； 5、如有心跳停止，立即行胸外心脏挤压； 6、换上干的衣服、注意保暖； 7、尽快转送医院。,烧伤及烫伤,烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐线、化学物质（强酸、强碱）等物质引起。最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。 烧伤和烫伤首先损务皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。,现场急救：,1、 立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。 2、 带火者迅速卧倒，
13、就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。 3、 冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。 4、 脱掉伤处的手表、戒指、衣物。 5、 消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）覆盖伤处。 6、 勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。 7、 口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。 8、 迅速转送医院。,气管异物,气管异物多发生于儿童，成人偶见。由于某种原因，不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、钮扣、硬币等吸入气管。致使气管受到刺激，突燃出现剧烈呛咳、哮鸣、异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。 现场急救 1、首先清除鼻内和口腔内呕吐或食物残渣
14、 2、排除气管异物的手法：（1）膈肌下腹压拳击法。救护者站在病人身侧后，双臂转绕患者腰腹部。一手据拳，用拇指侧（桡侧）顶在剑突与脐连线的中点上，另一手重叠在握拳的手上，向上向内猛烈压上腹部，挤压要快而有力，压后放松，反复操作，以驱出异物为止，但应注意不要按压中线两侧；（2）扣打背法。立位急救时，抢救者站在病人侧后，一手臂置于病人胸部，围扶病人，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续，急促而有力的四次拍击，以利异物排出。对卧位病人，让病人屈膝蜷身，面向抢救者，而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击，使异物排出。 3、儿童急救手法：让患儿俯卧在两腿间，头低足高，然后用手
15、掌用力在患儿两肩胛间脊柱上连拍四次，若不见效，把患儿翻成仰卧背贴抢救者腿上，然后抢救者用食指和中指用力向上向后挤压上腹部，压后放松反复进行，以助异物排出。,交通事故,（一） 交通事故致伤因素 撞伤；挤压；碾挫；减速；烧伤和烫伤等。这些因素可单独发生，也可几个因素同时作用于伤员。 （二） 对交通伤严重程度的判断 交通伤伤员可能是一个或多个，同一个伤员可能同时有多处受伤。现场急救要分清主次、轻重、急缓，以先救命、后救伤为原则。 1、 判断生命体征变化 （1） 神志不清表明有颅脑损伤或休克，病情危重； （2） 呼吸不规则、呼吸困难，呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道梗阻； （3）
16、 脉搏弱，或摸不到表明出血多，损伤严重，处于休克状态； （4） 瞳孔不等大，或扩大表明有严重颅脑损伤。 2、 对重要脏器损伤的判断 （1） 颅脑损伤 头部出血或血肿，意志不表，瞳孔改变； （2） 胸部损伤 胸部有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难； （3） 腹部损伤 腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛，休克； （4） 脊柱骨折 脊柱畸形，四肢瘫痪（颈椎）或双下肢瘫痪（胸腰椎）； （5） 四肢骨折 肢体肿胀、畸形，活动受限。,交通伤现场急救程序： 1、 正确判断伤情和受伤部位； 2、 注意正确的搬动伤员方法，保护脊柱和骨折肢体； 首先要判断一下病人的损伤部位或可能损伤部位，一般外伤病人在搬运时重点要注意头
17、的损伤，颈椎，胸椎、腰椎的损伤。如果是四肢的骨折，可以适当地进行一些固定，如果考虑有方面骨折的可能性，最好是把病人放在一个硬板上，平行地指到硬板上，然后进行转移。 3、 按先救命，后救伤的原则，先心肺复苏，后处理受伤部位； 4、 迅速止血，包扎伤口，固定骨折； 5、 尽快转送医院。,现场急救： 1、 呼吸心跳停止立即行心肺复苏，首先要清除掉口鼻腔中的泥土，保护呼吸道通畅。迅速转送医院。 2、 休克伤员平卧，尽量减少搬动。地震造成的休克往往伴胸腹外伤，要迅速转送医院。 3、 开放伤快迅速清除伤口周围泥土，用敷料或其它洁净物品包扎、止血。地震造成开放伤口破伤风和气性坏疽发生率很高，应尽快送医院彻底
18、清创，肌注破伤风抗毒素。 4、 四肢骨折选择一切可利用的方法进行妥善固定（见骨折固定方法）后迅速转送医院。 5、 脊柱骨折地震多见。脊柱骨折现场不易发现。因此，搬动和转送时要格外注意。颈椎骨折搬动时要保持头部与身体轴线一致；胸腰椎骨折搬动时身体保持平直，防止脊髓损伤。有截瘫时同样要按上述方法搬动，防止加重脊髓损伤。颈骨折要围领等方法固定。所有脊柱骨折都要用平板搬运。途中要将伤员与平板之间用宽带妥善固定，尽量减少颠簸对骨髓造成的损伤。 注意事项 1、 保持冷静，忙而不乱，有效地指挥现场急救。 2、 分清轻重缓急，分别对伤员进行救护和转送。 3、 怀疑有骨折，尤其是脊柱骨折时，不应让伤员试行行走，
19、以免加重损伤。 4、 脊柱骨折伤员一定用木板搬运，不能用帆布等软担架搬运，防止脊髓损伤加重。,急救电话,呼救电话应简单明了，语言必须精练、准确，讲清重要的，无关的话不说，以免耽误宝贵的时间。主要表明以下几点： 1 病人姓名、性别、年龄。 2 病人目前最危急的状况。如昏倒在地、心前区剧痛、呼吸困难、大出血等，发病的时间、过程，用药情况，却过去病史与本次发病有关的因素。 3 病人家庭或发病现场的详细地址、电话以及等候救护车的确切地址，最好选择有明显醒目标志处。 4 意外灾害事故，突发事件等造成有成批伤病员时 -说明伤害性质，如中毒，车祸、游水；触电等。 -受伤人数 -候车地点 -呼救人的姓名身份 急救部门根据上述呼救电话内容，派出急救医务人员，携带急救药品，医疗器械等设备，及时赶到现场，迅速医疗救援。,谢谢,
