1、xx 医院医疗核心制度检查表检查科室： 日期: 年 月 日 检查者： 检查情况检查项目 检查内容 分值 是 否对首诊医师负责制度是否掌握(提问) 2.5对转科、转院流程是否掌握(提问) 2首诊医师负 责制度（7 分） 在转科、转院过程中，危重患者是否有医护陪同(查看转诊本) 2.5对三级医师查房制度是否掌握（提问） 2入院 48 小时内是否有主治医师查房记录（看病历） 2主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，内容是否充实（看病历） 2三级医师查房制度（8 分） 主治医师每周查房是否大于 2 次及主任医师每周查房是否大于 1 次（看病历） 2对疑难病例讨论制度是否掌握（提问） 2病区是否有疑难
2、病例讨论记录本 2是否有三级医师及护士长、责任护士参加讨论并发言（讨论记录本） 2疑难病例讨论制度（8 分） 讨论记录是否规范（有无记录发言人具体意见、有无总结意见、字迹是否易辨识、有无记录医师签名）（讨论记录本） 2对会诊制度是否掌握（提问） 2急会诊是否在 10 分钟内到场（抽查） 2.5常规会诊是否在 48 小时内完成（看病历） 2会诊医师是否是主治医师及以上资质（看病历） 2.5会诊制度（11 分） 会诊记录是否规范（会诊记录项目填写是否齐全、病历摘要是否详实、会诊目的是否明确、会诊意见是否明晰、字迹是否易辨识、有无医师签名，会诊意见是否在病程中体现）（看病历）2对危重患者抢救制度是否
3、掌握（提问） 2.5抢救设备是否处于备用状态 2抢救药品是否齐全 2抢救药品是否在效期内 2是否能提供抢救预案及流程 2抢救记录是否及时完成（查病历，6h 以内） 2医师对抢救设备操作是否熟练（现场考核） 2.5危重患者抢救制度（17 分）对昏迷病人的处理流程是否有缺陷（对照危重病抢救流程汇编 P19，提问、查看病历) 2对手术分级管理制度是否掌握（提问） 2手术医师是否经过手术权限审批 (查资料) 2手术分级管理制度（6 分） 是否按手术权限进行手术（查病历） 2此次访谈对象姓名：此次检查病案号：总得分：备注：1、检查对核心制度是否知晓、掌握时，应访谈至少 2 名医师；2、检查项目需查阅病历
4、的，至少抽查 2 份病历；3、现场检查时，检查者需在检查情况的“是”“否”项上打“”。检查情况检查项目 检查内容 分值是 否对术前讨论制度是否掌握（提问） 2三级以上手术是否均有术前讨论（病历与记录本对照） 2.5术者及护士长、责任护士是否参加术前讨论并发言（查记录本） 2.5术前讨论记录是否规范（是否有手术适应症或适应症描述有针对性，是否有手术意外或并发症、合并症的处理预案，有无医师签名）4术前讨论制度（13 分）是否填写手术风险评估表且无空项（查病历） 2对死亡病例讨论制度是否掌握（提问） 2病区是否有死亡病例讨论记录本 1是否在患者死亡后一周内进行讨论 1死亡病例讨 论制度（8 分） 讨
5、论记录是否规范（是否记录发言人意见、是否对死亡原因分析,是否有三级医师参加、是否有护士长及责任护士参加并发言、是否总结意见、是否有记录医师及主持人签名）4对查对制度是否掌握（提问） 2各种记录患者身份信息内容填写是否完整（看病历） 2医师诊疗操作前是否使用两种以上方法查对患者身份（提问） 2.5查对制度（9 分）是否填写手术安全核查表及是否空项（看病历） 2.5对医师交接班制度是否掌握（提问） 2是否有交接班记录本，早交接班内容是否详实、重点是否突出 3各班对病情变化的处置是否在交接班本及病程记录中记录 2.5各班对危急值的处置是否在交接班本及病程记录中记录 2.5医师交接班制度（13 分）交接班记录是否规范（项目填写是否齐全、字迹是否易辨识、是否有记录医师签名） 3.0
