1、见 证 送 检 委 托 单（聚氨酯保温板）委托编号 检测编号委托单位 哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司 委托日期 年 月 日工程名称 道外区团结镇国家级小城镇试点老镇区农 民安置区 A 区项目 #楼 检测日期使用部位 外墙保温 品种规格 1200X600X40生产厂家 万华节能建材（松原）有限公 司 出厂日期 年 月 日代表批量 5000备注：委托检测单位（公章）：日期：见证员（签字盖章）：联系电话：日期：取样员（签字盖章）：联系电话：日期：接样员（签字）：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表见 证 送 检 委 托 单（保温板胶粘剂）委托编号 检测编号
2、委托单位 哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司 委托日期 年 月 日工程名称 道外区团结镇国家级小城镇试点老镇区农 民安置区 A 区项目 #楼 检测日期使用部位 外墙保温 出厂日期 年 月 日生产厂家 哈尔滨鑫源泰新型建材有限 公司 胶 粘 剂品 种 均匀粉状胶浆材料及 配 比 胶粘剂：水=1：0.18 代表批量 5000备注：委托检测单位（公章）：日期：见证员（签字盖章）：联系电话：日期：取样员（签字盖章）：联系电话：日期：接样员（签字）：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表见 证 送 检 委 托 单（玻璃纤维耐碱网格布）委托编号 检测编号委托单位 哈尔
3、滨滨江房地产开发有限责任公司 委托日期 年 月 日工程名称 道外区团结镇国家级小城镇试点老镇 区农民安置区 A 区项目 #楼 检测日期 年 月 日使用部位 外墙保温 品种规格 5*5生产厂家 任丘市鑫联玻纤制品厂 代表批量 5000备注：委托检测单位（公章）：日期：见证员（签字盖章）：联系电话：日期：取样员（签字盖章）：联系电话：日期：接样员（签字）：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表现场检测委托单委托编号 工程编号工程名称 道外区团结镇国家级小城镇试点老镇 区农民安置区 A 区项目 #楼 委托日期 年 月 日委托单位 哈尔滨滨江房地产开发有限责任公
4、司 检测日期施工单位 施工日期 监理单位 黑龙江时和工程建设监理有限责 任公司 建筑面积 检测部位 一层 联系人基体材料 20 厚 1：3 水泥砂浆 联系电话设计要求检测项目：苯板与基层粘接强度检测工程概况： 工程地点：哈尔滨市道外区天恒大街结构形式： 建筑面积： 1、 检测数量：6 块2、 锚栓直径类别：3、 设计锚固深度：4、 设计抗拔承载力：5、 基材及其强度：见证员姓名： 编号： 单位： 黑龙江时和工程建设监理有限责任公司委托人： 见证人： 委托单位（章）：现场检测委托单委托编号 工程编号 工程名称 道外区团结镇国家级小城镇试点老镇 区农民安置区 A 区项目 #楼 委托日期 年 月 日委托单位 哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司 检测日期施工单位 施工日期 监理单位 黑龙江时和工程建设监理有限责 任公司 建筑面积 检测部位 一层 联系人基体材料 20 厚 1：3 水泥砂浆 联系电话设计要求检测项目：锚栓锚固承载力工程概况： 工程地点：哈尔滨市道外区天恒大街结构形式： 建筑面积： 1、 检测数量：3 个2、 锚栓直径类别：10mm3、 设计锚固深度：5cm4、 设计抗拔承载力：5、 基材及其强度：见证员姓名： 编号： 单位：黑龙江时和工程建设监理有限责任公司委托人： 见证人： 委托单位（章）：
