1、新家庭计划家庭发展能力建设 内部资料注意保存养老照护核心知识点汇总主办单位：国家卫生计生委家庭发展司执行单位：中国人口福利基金会老年人的营养与膳食一、教学目标（一）了解老年人膳食养生的原则（二）了解常见疾病与膳食的关系（三）能够根据膳食养生的原则为老人准备一日三餐二、教学时间：60分钟三、教学准备：电脑、投影四、教学内容：（一）老年人膳食与养生“民以食为先”，如果饮食得当，就如同有了一个保健医生，时刻帮助你提高身体素质，抵御外界的各种疾病。唐代药王孙思邈一言以蔽之曰：“饮食，定生死”。1、老年人膳食养生原则（）尊重养生规律：指那些经长期实践证实安全有效，经权威机构颁布实施，适用于所有人的养生规
2、律与原则，如“健康四大基石”，“膳食宝塔”等。（）顺应季节变化：祖国传统医学认为“天人相应”，每个季节都有其季候特点，在养生保健一般规则的基础上，还要顺应四季的变化养生。（）根据个体差异：每个人的体质是不同的，要根据每个人的体质，进行个性化养生保健。（）适应疾病特点：疾病的非药物治疗已成为疾病康复的重要组成部分。要针对所患疾病，进行有针对性的养生保健与康复。图：2-1-2怎样为老人准备一日三餐（）粗细搭配：选择易消化的食物，食物不宜过精，强调粗细搭配，（）营养均衡：每天食物原材超过30种（包括葱姜蒜、调味品）。（）控制盐摄入：食物不应太咸，食盐摄入量大约是6克/天，相当于一啤酒瓶盖的量。（）绿
3、叶蔬菜：绿叶蔬菜含多种维生素，微量元素。（ 5）三餐原则：早餐应精，午餐宜饱，晚餐宜少。3.膳食与四季养生（）春季膳食养生春季风多，气候干燥，老人膳食应以滋阴润燥为第一要务，以清淡、易消化、营养全面，高蛋白为特点。 喝粥：在早餐或晚餐中为老人烹制保健粥，如山药红枣粥。 高蛋白饮食：补充优质蛋白质食品，如鸡蛋、鱼类、鸡肉和豆制品等。 多吃蔬菜水果：如小白菜、油菜、西红柿和柑橘，富含维生素C，具有抗病毒的作用；胡萝卜、苋菜等黄绿色蔬菜，富含维生素A，具有保护和增强上呼吸道黏膜和呼吸器官上皮细胞的功能；富含维生素E的芝麻、青色卷心菜、菜花等，可提高人体免疫功能。（）夏季膳食养生夏季湿热，应以清补、健
4、脾、祛暑化湿为原则，选择具有清淡滋阴功效的食品，安排一日三餐。 宜吃酸味食物：如番茄、柠檬、山楂、芒果、猕猴桃等。预防流汗过多而耗气伤阴。夏季应多吃点醋，会解除疲劳，帮助消化和吸收，促进食欲。 宜吃苦味食物：苦味食品具有抗菌消炎、解热祛暑、消除疲劳等作用，对脾胃功能的恢复也有明显效果。如：苦瓜、苦菜、莴笋、芹菜等。 宜吃富钾食物：粮食作物中，如荞麦、玉米、红薯、大豆等；水果中，香蕉；蔬菜中，菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、鲜豌豆、毛豆及海藻类等。 宜吃瓜类蔬果：冬瓜、黄瓜、南瓜、丝瓜、甜瓜和西瓜等瓜类蔬菜水果，可以补充水溶性维生素C和B族维生素。 宜多吃红色蔬果：红色蔬果为夏季
5、当令蔬菜，如番茄、胡萝卜、柚子、芦柑等，中医理论认为，红色对应心脏，夏季常吃有利于心脏养生。 多吃“杀菌”蔬菜：大蒜、洋葱、韭菜、大葱、香葱、青蒜、蒜苗等蔬菜，对各种细菌、病毒有杀灭和抑制作用。 宜多喝粥、汤：如绿豆粥、扁豆粥、荷叶粥、薄荷粥等“解暑药粥”，有一定的驱暑生津功效。宜多吃顺气食物：天气炎热往往造成老人身心疲惫烦闷，吃不下睡不好，可选食些顺气可口的食物如萝卜、玫瑰花、藕、山楂等。 饮茶补水：夏天排汗多，老人应特别注意补水降温，热茶是消暑饮品中的佼佼者。 补充足量的维生素C/E：富含维生素C的水果有木瓜、沙田柚等； 富含维生素E的食物有：果蔬（猕猴桃、菠菜、卷心菜、菜花、羽衣甘蓝、莴
6、苣、甘薯、山药）、坚果（杏仁、榛子和胡桃）、瘦肉、乳类、蛋类、压榨植物油（日葵籽、芝麻、玉米、橄榄、花生、山茶油）等。（）秋季膳食养生 要多吃些滋阴润燥的食物：如银耳、燕窝、梨、芝麻、藕、菠菜、乌骨鸡、猪肺、豆浆、鸭蛋、蜂蜜、芝麻、核桃、糯米等。饮食口味少辣多酸：多吃些酸味食物，如：苹果、石榴、葡萄、芒果、樱桃、柚子、柠檬、山楂等。宜多补水，适当多吃粥、汤：晨饮淡盐水,晚饮蜂蜜水,每日多喝些粥汤也是不错的选择，一方面可以健脾养胃、滋阴防燥，另一方面还可以进补营养、强身健体。适当进补“贴秋膘”：不妨吃点鱼肉，鱼肉脂肪含量低，其中的不饱和脂肪酸被证实有降糖、护心和防癌的作用。 宜多吃蔬菜、水果,
7、以补充体内维生素和矿物质, 中和体内多余的酸性代谢物,起到清火解毒之效。以下几种食物在秋季功效更好：花生 、红薯（最好是紫薯）、芝麻 ，另外，白米、小米、糯米、玉米、黑豆等也非常适宜在秋季食用。（）冬季膳食养生 保证热能供给：冬天营养应以增加热能为主，但不宜过量，以防发生高血脂症和肥胖病。 多吃蔬菜水果：冬季绿叶菜相对减少，可适当吃些薯类，如甘薯、马铃薯等。水果则以橙、柑橘、苹果为主。 冬季补水：冬季饮水要充分千万不要错过早晨、上午10点、下午3点以及睡前这4个“最佳饮水时间”，每日的饮水量最好维持在23L。适当高蛋白饮食:蛋白质主要以瘦肉、鸡蛋、鱼类、乳类、豆类及其制品等优质蛋白质为主，如羊
8、肉、鹅肉、大豆、核桃、栗子、木耳、芝麻、红薯、萝卜等均是冬季适宜食物。 补无机盐：冬季应多摄取含根茎的蔬菜，如胡萝卜、百合、山芋、藕、青菜、大白菜等，因为所含无机盐较多。还应多吃些含钙、铁、钠、钾等丰富的食物，如虾米、虾皮、芝麻酱、猪肝、香蕉等，可提高机体御寒性。（二） 老年人常见疾病与膳食康复1. 高血压与膳食康复（）高血压的诊断高血压的诊断主要根据测量的血压值，目前我国采用国际统一的高血压诊断标准，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压。（）饮食康复适宜食物：有一些食品是天然的“降压药”，平时注意适当进食有助于降压。 香菇：香菇可降低胆固醇，防止动脉硬化和血管变性，
9、是预防心血管疾病的理想食物。 牛奶：能抑制胆固醇的合成，含有较多的钙，也可降低人体对胆固醇的吸收。 生姜：对降血脂、降血压、防止血栓形成有很好的作用。 甲鱼：甲鱼能有效地降低高脂饮食后的胆固醇含量。 海带：海带中的不饱和脂肪酸、纤维素、钙的协同作用产生的降血脂效果极好。 苹果：每天吃一两个苹果的人，其血液中的胆固醇含量可降低10%以上。 燕麦：有明显降低血清总胆固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升高血清高密度脂蛋白。2.高血压老人应注意的饮食习惯（）首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃甜食、糖果。（）烹调时不用棕榈油、动物油，多吃海产品，每周吃2-3次最佳。（）多吃含钾、钙
10、丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮；少吃肉汤。（）限制盐的摄入量：每日食盐的摄入量在6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。（）多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2-4两。2.糖尿病与膳食康复（）糖尿病的诊断血糖监测指标： 正常值 控制理想水平空腹 3.9-6.1 4.4-6.7餐后2小时 小于7.8 5.6-10糖化血红蛋白 4-6% 67%（）饮食康复 碳水化合物的摄入。碳水化合物所供给的碳水化合物占总热量的50%60%,主食以粗制米、面和一定量杂粮为主，限制食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及
11、其制品。 蛋白质的摄入。成人每日供给量按理想体重以每公斤体重0.81.2g/kg,蛋白质至少有1/3来源于优动物蛋白质,应食用含胆固醇低的优质蛋白质食物，如奶类、蛋类、豆制品、鱼、瘦肉类等食品。禁用甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇琳、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖的食品。脂肪的摄入。占热量的25%左右，烹调用植物油、豆油、麻油、花生油等，胆固醇限制在每日300mg以下或更低。少吃含饱和脂肪酸高和胆固醇高的食物，如猪油、奶油、椰子油、棕榈油、全脂奶、巧克力、冰淇淋、动物内脏等。烹调时不用荤油,不要固定食用一种油脂。 纤维素和维生素的摄入, 多食用豆类、根茎类
12、、玉米、燕麦片等食物，同时多吃新鲜蔬菜、含糖成分低的水果，以补充足量维生素。如果病情比较稳定时，可吃少量水果，但要减少主食的量。 糖尿病老人不宜饮酒。长期饮用对肝脏不利，易引起高血脂症和脂肪肝。3.骨质疏松与膳食康复（）骨质疏松的诊断骨质疏松是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。骨质疏松轻者可无症状，被称为“寂静之病”，多数病人在严重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨质疏松。较重者常诉腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛常为弥漫性，无固定部位，检查也不能发现压痛区或点，常伴有乏力，多于劳累或活动后加重，负重能力下降。另外，每年可有身高轻微降低。（）饮食康复 牛奶
13、和乳制品是优质钙的来源。用低脂奶粉取代面粉，用牛奶取代水。例如，炖牛肉时，加鲜牛奶可以增加香味;蒸鸡蛋羹时，用牛奶取代白水，增加滑嫩的口感。应多吃蔬菜、水果。蔬菜也是钙的较好来源，如甘蓝菜、花菜、韭菜、芹菜、小白菜、萝卜叶、豌豆苗、油菜、扁豆、毛豆等均含有丰富的钙，此外，小虾皮、酥炸小鱼、芝麻酱、鱼虾、鸡蛋含钙也较高。 在食物中要含有蒜、葱头等含硫多的食品，因为硫能使骨骼发育得更健康。 改变不良饮食习惯。主要是减少动物蛋白、盐、糖的摄入量，尽量少用含太多镁、磷的饮料和加工食品，同时，咖啡因、香烟、酗酒也造成钙流失，所以在日常生活当中应尽量避免。4、便秘与饮食康复（）便秘的诊断正常人每天排便12
14、次或23天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结、量少。便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。如超过6个月即为慢性便秘。（）饮食康复 食物忌精细，忌偏食：增加膳食中的纤维素含量，如五谷杂粮、蔬菜（萝卜、韭菜、生蒜等）、水果（苹果、红枣、香蕉、梨等）。摄取足够水分：每日进水量约2000毫升。每天清晨空腹饮1杯淡盐水或白开水或蜂蜜水，均能防治便秘。 摄入适量植物脂肪：如香油、豆油等，或食用含植物油多的硬果，如核桃、芝麻等。 忌强烈刺激性助热食物：爆炸食物，香脆食物，辛辣食物，干燥无水分食物，比如辣椒、咖喱、葱、蒜、姜调制品。增加纤维素摄入：
15、正常人每公斤体重需要90-100毫克纤维素来维持正常排便。可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。 增加通便食物：饮食中增加红薯、猪血肠、血豆腐之类的增加通便的食品。老年人常见病症及照护一、教学目标（一）了解老年人常见的病症（二）了解失能老人并发症的预防措施（三）掌握卧床老人预防圧疮的护理方法二、 教学时间：60分钟三、 教学准备：电脑、投影四、 教学内容：（一）失眠老人的照护1引起老人失眠的常见原因老人生活环境的改变，如老人的卧室、卧具发生变化，造成老人睡眠障碍。老年人爱操心，常因子女、家庭的事宜耗费心思，造成紧张焦虑，失眠多梦，影响睡眠质量。老年人随年龄增长，动脉硬化，血液粘稠，高血脂，脑部受伤，
16、脑部血流减少或因营养不足引起脑代谢控制失调，引起失眠。有些老人长期饮用咖啡等刺激性饮料，引起暂时性的兴奋，扰乱正常睡眠，久了就会导致老人失眠。有些老人因长期服用安眠药，产生依赖及抗药性，治疗失眠的药物失效，使得老年人陷入长期失眠境地。有些患精神类疾病的老人常伴有失眠症状。2失眠老人的照护注意保持老人卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等。提示老人睡前避免喝茶、饮酒、吸烟等。为老人选择合适的寝具。如：床要软硬合适，枕头应高低合适，软硬适中。指导老人建立规律的生活习惯，保持人的正常睡、醒节律。定时作息，准时上床（无论前晚何时入睡，次日都应准时起床）。协助老人创造有利于睡眠的条件反射机制。如睡前半
17、小时洗热水澡、泡脚、听节奏缓慢的音乐、喝杯牛奶等。适当限制老人白天睡眠时间，想办法避免老人白天睡眠，否则会减少晚上的睡意及睡眠时间。陪伴老人进行适当的体育锻炼，如步行是矫正睡眠的最好方式。（二）排泄异常老人的照护1.排便异常老人的照护（）老人便秘的预防与照护老人便秘的原因 随着年龄的增长，老年人肠蠕动缓慢，肠道中的水分相对减少，粪便干燥，导致大便秘结。 老人肛肠肌肉过度收缩，很难产生便意，使粪便长时间滞留在肠道内，引起便秘。 有些慢性病老人，也会出现便秘症状；精神紧张、心理抑郁的老人，多数有便秘症状。 老人长期服用药物可以引起便秘，如解痉药(阿托品)、制酸药（胃舒平）、降压药（可乐定）等。老人
18、便秘的预防及照护 指导老人养成定时排便的习惯，每日晨起后，在室内稍做运动，空腹喝一杯温开水，然后去厕所排便（不管有没有便意），以培养和保持排便的条件反射。 排便姿势以蹲位较最佳，因为蹲位时，可以加大腹腔内的压力，促进大便排出。患高血压、心脏病的老人，应避免采取蹲位，以防止下蹲时间过久，发生危险。选择坐便时，排便时应躯干向前倾，加大髋部的弯曲，增加腹内压力，促进排便。 对便秘的老人做好心理疏导，让老人了解情绪与便秘的关系，协助他们解除抑郁及恐惧心理。 老人应多食富含纤维素的蔬菜和水果，如蔬菜中以茭白、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多，水果中以葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉等含纤维素多。每日冲服蜂蜜
19、水23次可起润肠通便的作用。 应告知老人久坐少动容易引起便秘，鼓励老人适当做一些运动，如散步、太极拳全身运动等。 适当的给予腹部按摩、提肛练习及收腹、鼓腹练习。常用的通便方法：热敷-腹部按摩法、开塞露通便法、人工取便等。（2）老人腹泻的预防与照护老人腹泻常见的原因 老年人胃肠道动力降低，有时因长期服药，特别是抗生素药物，抑制了肠道中有益菌群生长，使肠内细菌大量繁殖，其毒素引起腹泻。 季节性的新鲜瓜果蔬菜上市，很多老人喜欢尝鲜的，不注意控制数量，满足了口福却很容易造成腹泻。 进食蔬菜和水果时清洗不净，也容易造成腹泻。 食物放久了，老人不舍得扔掉，就会因为吃变质的食物，而造成食物中毒。 天气热老人
20、食欲减少，饮食不规律，容易造成腹泻。 因疾病引起的腹泻，如溃疡性结肠炎、肠结核、胃肠道肿瘤等。腹泻的预防与照护 注意饮食卫生，避免病从口入，忌食剩饭。 杜绝接触或食用可能成为污染源的食物、饮料、餐具等。 老人使用抗生素要在医生的指导下应用，不要长期、随意乱服抗生素等药物。 老年人腹泻时不但不能禁食，还应适当补充一些营养丰富而容易消化的食物，可以适当地进食大蒜，有利于杀菌。 老人腹泻时常有不同程度的脱水，因此，要多喝淡盐开水、菜汤、米汤、绿豆汤、西瓜汁等，以维持体内酸碱平衡。 长期腹泻的老人还要纠正贫血和营养不良，做一些力所能及的锻炼，以增强胃肠的抗病能力。 腹泻会造成老人肛门周围皮肤刺激、红肿
21、，会阴部皮肤湿疹等，因此，每次排便后要用温水冲洗或用温毛巾擦拭干净，必要时可在肛门周围涂鞣酸软膏。 如有慢性腹泻，应予以高度重视，长期严重腹泻可能是肠炎、肠癌等病症的原因。老人发生腹泻时应及时到正规专业医院进行治疗，切不可拖延，以免引发不良后果。（3）排尿异常的照护尿失禁老人的预防与照护 照护人员对尿失禁老人应给与充分理解，注意尊重老人，保护隐私。 指导老人尽快就医，查明原因对症治疗。 保持皮肤清洁、干燥，尿湿后及时更换，排便后用温水清洗会阴部。 鼓励老人适量饮水，每日摄入量2000-3000ml，以促进排尿反射，避免泌尿系感染。 指导老人定时排尿并养成良好的生活习惯，穿着宽松、柔软、舒适的衣
22、裤，减轻对腹部的压力。 鼓励老人经常参加社交娱乐活动，有效的避免紧张、焦虑情绪，可有效地预防与缓解尿失禁 指导老人坚持每日进行排尿训练：盆底肌训练、中断小便训练。尿潴留老人的预防照护 针对老人的情况给予疏导，让老人全身放松,缓解老人焦虑、紧张感，有助于排尿。 为老人提供排尿环境，如屏风遮挡、单间，以达到视觉隐蔽，舒缓老人紧张情绪，使老人安心排尿。 采取诱导的方法使其自然排尿。如打开自来水龙头让其听哗哗的流水声、热敷小腹部、放轻松的音乐以分散注意力等。 如果诱导排尿无效，当膀胱不十分充盈时，可以试用指压法，以促使膀胱收缩排尿。 如果以上方法仍不能使小便排出，老人小腹胀痛，而且膀胱充盈明显，需提示
23、老人到医院就诊。（三）皮肤瘙痒老人的照护1.老人瘙痒的对症处理（非药物）（）首先应去除病因，如因风寒或暑热而导致瘙痒者，应避免暑热及寒冷刺激。如经常开窗通风，保持室内空气新鲜，并将室温维持在2025，湿度在40以上。（）老人皮肤瘙痒时可用手掌按压，拍打或按摩，代替抓痒。瘙痒处应避免使用搔抓、摩擦及热水洗烫等方式止痒。（）转移老人的注意力，分散痒感，如为老人提供感兴趣的书报，听音乐或看电视，或者与亲友聊天等。（）阴痒的老人，应指导老人保持局部清洁卫生，切忌搔抓不洁。不滥用强刺激的外涂药物。（）局部瘙痒剧烈，皮肤温度高时，可指导老人使用冰袋或冰块冷湿敷，不仅能降低皮肤温度，还可起到镇静、止痒的功效
24、。（）老年人油脂分泌少，皮肤干燥，需要经常擦些护肤用品，如护肤膏、护肤霜、护肤油等，使皮肤保持一定的湿度和滋润度，有利于防止皮肤瘙痒。2.老人瘙痒的预防与照护（）老人营养要充分，膳食调配要适当，饮食要以清淡为主，多吃牛奶、鸡蛋、猪瘦肉、豆制品及新鲜蔬菜和水果。（）指导老人改变不良生活习惯如戒烟酒，不喝浓茶、咖啡，多饮水，补充体内水分。（）提示老人洗澡次数不宜过多，水温不宣过高，不要过度搓洗皮肤，不用碱性强的肥皂洗浴，每次洗浴时间不宜过长。（）帮助老人选择舒适内衣，内衣应柔软松宽，以棉织品为好。（）避免环境因素影响，及时调整衣着，减少气候对皮肤的刺激。（）指导老人避免情绪急躁，保持心情愉快，可根
25、据患者自身爱好如听音乐、看书等转移对“痒”的注意力，保持情绪稳定。（四）老年痴呆老人的照护老年痴呆症又叫阿尔茨海默病（AD）。是以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征的一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。1、老年痴呆的表现（）思维和判断困难：思维贫乏，缺乏创造性，综合分析能力减退，分不清主次，甚至不能理解基本常识。日常生活能力减退，不能完成日常生活动作。（）语言障碍：在交流时，明显的找词困难是首先表现的语言障碍。随后对常用物品名称和朋友的名字也叫不出名字来，或与此同时出现错语。（）定向障碍：对时间、地点的定向力发生障碍，不知
26、道今天是几号，自己现在何处，外出经常迷路。（）人格和行为异常：表现自私、狭隘、对人冷酷无情；情感淡漠、行为退缩、兴趣缺乏、意志衰退，无主动性和进取性，注意力涣散或变得急躁、多疑、易怒和冲动。（）行为异常：表现为整天呆坐，不修边幅，生活懒散。或无目的的外出，流落街头，夜间无故吵闹而影响家人休息。2.老年痴呆的预防与照护（）老年痴呆的预防：饮食以低糖、低盐、低脂，富含多种维生素和微量元素。 严格戒烟，少饮或不饮烈性酒，避免因吸烟、饮酒造成脑供血不足、脑组织萎缩，导致痴呆。 预防便秘，减少肠道氨、硫化氢、吲哚等等有毒物质随血液循环进入大脑，导致智力下降。 制作食品时，尽量控制铝质炊具的使用，因铝过量
27、进入身体会损害中枢神经系统，易导致痴呆。保证良好的睡眠状态，尤其是深度睡眠，每天以79小时为宜，保持脑细胞活力和精力旺盛。 指导老人每日进行预防老年痴呆的简易运动：如：快步走一小时，经常做手指动作的头脑体操，如手工艺、雕刻，手指旋转钢球或胡桃，或用双手伸展握拳运动头颈左右旋转运动，增进脑力灵活性，延缓脑神经细胞老化，可预防痴呆。（）老年痴呆的照护与痴呆老人沟通： 与痴呆老人沟通时，要多与老人进行情感交流，回忆一些趣事和让老人有成就感的事，选择简单词、短句和温和平静的语调，每一句话只表达一个意思；注意不要和老人发生争执，不要一味坚持自己的观点。 尝试运用一些增进记忆的方法。如为老人准备一个备忘录
28、，随时把有关的事情记下 与老人面对面的交谈时，最好能有目光的接触，与老人保持1米左右的安全距离。要尊重老人，不要以对待小孩或病人的口气和他们交谈。 老人的一日三餐要定时定量，尽量保持老人平时的饮食习惯。应饮食均衡，营养丰富、清淡可口、荤素搭配温度适中，无刺、无骨，易于消化。 照护员要注意观察老人大小便颜色、量及次数，观察并询问有无便秘、腹泻、尿失禁、尿潴留等。 为老人创造良好的入睡条件，入睡前用温水洗脚，不让老人饮酒、吸烟、喝浓茶，以免影响睡眠质量。也不可让老人单独居住，以免发生意外。每天应保证有68小时的睡眠夏天尽量午睡，要让老人的起居有规律，保证充足高质量睡眠。痴呆老人安全护理：防走失、防
29、误吸（误服）、防跌倒、防烫伤。加强功能训练，培养生活自理能力： 认知力训练：照护员陪伴老人外出时，多与老人交流，并让其认路、认家门。 记忆力训练：让老人辨认识字卡、水果拼图，辨认各种图形。帮助老人回忆过去美好的生活事件及最喜欢的物件。 定向力训练 应用醒目的标记，对卧室、床铺、卫生间等做出标识，便于老人识别。 自理能力训练：照护员要鼓励老人自己料理生活，带领老人干一些力所能及的家务。（五） 失能老人并发症的预防及照护1. 肺部感染的预防和照护（）保持室内空气新鲜，每日通风23次，每次2030分钟，室内温度保持在20-24，相对湿度45-55%。（）鼓励老人多饮水，每日饮水20003000ml，
30、特别是天气干燥的秋季，更应多食梨、马蹄等清肺生津的水果。（）经常协助老人更换体位，老人睡眠时侧卧为宜。因睡眠中老人吞咽能力、咳嗽反射减弱，口腔分泌物易流入气道，侧卧位有利于口腔分泌物流出。（）长期卧床的老人，每日定时拍背，拍背时让老者取侧卧位或坐位，照护人员五指并拢向内弯曲成空杯状，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部（不可用掌心或掌根）。（）保持老人的口腔清洁，对长期卧床老人可选用生理盐水在晨起、睡前、餐后为老人进行口腔护理。（）给予老人高蛋白、低脂肪和富含维生素、易消化软食。（7）痰多的老人鼓励老人咳嗽，以利排除呼吸道分泌物。肌肉萎缩的预防和护理老年人因营养摄入不足或营养结构不平衡，导
31、致机体蛋白供应不足，或因体质虚弱、生病等原因，活动减少长期卧床，导致肌肉长时间得不到运动，造成关节僵硬，肌肉逐渐萎缩，体积缩小，伸缩能力下降，导致肌无力，引起肌肉废用性萎缩。（）让老人保持乐观愉快的情绪，避免过度劳神、患得患失、多愁善感。（）合理调配老人的饮食结构，乳制品、蛋白质、红肉（猪、牛、羊）能增加骨骼肌有氧能力，防止肌肉的疲乏，卧床老人要适量的食用。（）长期卧床的老人如果缺锌还要注意补锌，含锌酶可以促进患者肌肉蛋白的合成。（）鼓励卧床老人适当增加肢体活动（如双手上举、直抬腿等）可以促进血液循环，放松痉挛的肌肉，有效的预防肌肉萎缩。（）照护员每日协助老人做被动肢体活动及按摩，不仅可以促进
32、血液循环，还可以缓解肌肉痉挛，有效的预防肌肉萎缩。2.压疮预防与护理（）压疮的形成原因皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，如大小便失禁、床单褶皱不平整、床上有碎屑，导致皮肤抵抗力降低，皮肤完整性被破坏。 各种固定性的治疗或护理保护措施使用不当，如夹板、石膏绷带、约束具等医疗用具，其固定的松紧不适宜或衬垫不当，导致局部血液循环障碍。老人长期卧床或长时间不改变体位，使局部组织受压过久，导致血液循环障碍。全身营养不良。（）压疮好发部位压疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。病人卧位不同，好发部位也有所变化。仰卧位:枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾
33、部。 侧卧位:耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。俯卧位:面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。坐位:发生于坐骨结节处。压疮好发部位（）压疮的预防与护理避免局部组织长期受压： 定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助老人经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次。 保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位。对易发生压疮的高危老人应使用气垫床，并在骨隆突处、受压局部、身体空隙处使用圧疮防护垫或软枕、海绵垫等。 使用石膏、绷带及夹板固定者，衬垫应平整、柔软，随时观察局部情况，仔细听取老人主诉，如发现皮肤及指（趾
34、）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，立即适当调节松紧，必要时通知家人，到医院就诊。避免摩擦力和剪切力作用： 保持床单及被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 协助老人翻身、更换床单衣服时，须将老人抬离床面，避免发生拖、拉、蹭等现象。 老人取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。 使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。免局部潮湿等不良刺激： 保持老人皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的老人，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。 不可让老人直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤
35、受热潮湿。促进局部血液循环： 对长期卧床的老人，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。 经常检查按摩受压部位。 定期为老人温水擦浴，全身按摩，促进血液循环。改善机体营养状况： 对易发生压疮老人，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食。 对不能进食的老人，应考虑进行鼻饲或静脉补充营养。健康教育： 向老人及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识。 指导家人学会预防压疮的方法，使老人及家属积极配合并参与活动。、 常见意外事件预防及其应急处理一、 教学目标（一）了解老年人居家常见的意外事件（二）了解常见疾病症状的预防与处理（三）
36、掌握意外事件的预防与急救方法二、 教学时间：60分钟三、 教学准备：电脑、投影四、 教学内容（一）急处理原则1.求救过程（1）求助家人 照护员在照护老人时，应记录老人紧急联系人的电话，以备在紧急状况下能及时联系到老人的家人，包括首要联系人、次要联系人的电话。 遇到突发意外事件时，立即与家人取得联系，与家人协商处理办法，并在家人的指导下妥善安置老人。（2）求助急救中心老人突发意外事件时，照护员首先确定是否需要求助，因病情危急需求助时，立即拨打急救电话“120”、“999”，必要时也可拔打“110”寻求帮助，打电话时应注意：正确表述地址：打电话时，保持镇静，讲话清晰、简练，要冷静地报出所属区县、街
37、道、小区、楼号及门牌号，最好将周边明显的建筑物，加油站、公交站牌、商场等信息告知调度员。 简要描述病情：打电话时，一定要尽量提供老人信息，如老人最典型的发病表现，既往病史以及老人的姓名、性别、年龄等。 保持电话通畅：与“120”通话时，应等“120”询问完相关信息挂断电话后再挂机；留给“120”的联系电话除固定电话外，最好再留下能有效联系的手机号码。在求助时如果实在说不清楚地址，最可行的办法是拨打110，报出距事发地点最近的电线杆号码。110可以通过与120联动，查询到大概方位，使救护人员今早抵达现场。（3）求助周围的人照护员要根据老人的情况，平时应留意老人家周围的邻居、社区医护人员、社区工作
38、人员、志愿者等，必要时与他们建立联系，以备在紧急状态下求助。2.居家应急准备（1）呼救“120”后，要确保电话联系畅通，若老人家中只有座机，应避免电话占线，随时接听医护人员的问路咨询或听从医疗指导；如果当时老人家中人手较多，可派一人到与急救人员约好的地点等待，接应救护车并为急救人员引路。（2）要妥善安置老人：不要随意推摇、搬动老人。 观察老人的生命体征，如心跳、呼吸、血压以及瞳孔反应。 根据老人意外发生情况，给予对症应急处理，老人多为慢性病人，家中一般备有常用药，遇到突发情况时，可立即服用常用药缓解。 注意记录为老人服药的药名、用量及应急处理的内容与方式，并把这些情况告诉急救人员。老人一旦出现
39、呼吸心跳骤停现象，立即给予心肺复苏。（3）准备好老人就医需要的钱、生活必需品、社保医疗卡、以往病历、以往检验结果（如X光片）等。（二）跌倒的预防及应急处理1.老人跌倒的预防（1）老人跌倒的常见原因导致老人跌倒的自身因素：老人因机体功能发生退行性改变，导致步态不稳及平衡功能下降，肌力及感觉功能减退等，跌倒随着年龄的增长逐渐增加。某些老年疾病因可出现晕厥、肌肉及关节活动障碍、影响听觉、视觉、平衡功能障碍，服用药物的影响，可增加老人跌倒的危险。老人因沮丧、抑郁、焦虑、认知功能障碍及有过跌倒史害怕再次跌倒等心理问题等都可增加老人跌倒的危险。导致老人跌倒的环境因素老人生活的环境中因光线不良、地面光滑、地
40、毯松脱、过道障碍物、公共设施维护不当及老人不合适的着装等，都是老人跌倒的危险因素。（2）跌倒的高危人群65岁以上的老人。独居没有照顾者照护老人。曾有过跌倒史的老人。平衡能力差，走路步态不稳的老人。贫血或体位性低血压或营养不良、虚弱、头晕的老人。 意识障碍（失去定向感、躁动不安等）的老人及服用镇静/安眠药、抗焦虑/抑郁药、降压药、利尿药等老人。睡眠及肢体活动功能障碍的老人。（3）老人跌倒的预防 提高家属及老人防范跌倒的意识，通过健康宣教普及跌倒的危险因素与预防常识，增强老人的自信心及家人的支持力度。 指导家属为老人提供舒适的居家环境，降低跌倒机率，促进居家安全。室内照明光线均匀、柔和，卧室和走道
41、设置夜灯且电源开关易触及。室内地面平坦，保持干燥（固定地毯、电线，减少台阶、门槛）；家具、物品摆放有序，不要经常更换家具位置，在老人经常活动及通过的地方，无障碍物。室内的家具尤其是床、桌、椅的高度适宜；日常用品不宜放得过高或过低，便于老人取用。卫生间、浴室加装扶手与防滑垫。指导老人穿着应轻便、合身，裤子不宜过长，以免绊倒；舒适的鞋可以提供良好的支撑作用预防跌倒，避免穿高跟鞋、拖鞋，鞋子的大小适宜，鞋底防滑。 老人在下蹲、坐位或卧位起床时，动作要缓慢，坚持3个30秒（醒后30秒再起床，起床后30秒再起立，站立后30秒再行走），避免因体位性低血压而发生跌倒。 对跌倒高危人群，日常活动时如起床、运动
42、、如厕、洗澡等，因有人伴身陪同，避免跌倒。服用镇静/安眠药、抗焦虑/抑郁药、降压药、利尿药时，注意观察药物的副作用，夜间避免单独起床如厕，必要时可备便器于床旁。条件许可的家庭，可在老人居室或活动场所安装呼救铃，便于老人遇有紧急情况时呼救，避免因急于呼叫而发生跌倒。 根据老人的身体状况及需求，配备适当的辅具及保护性装置能有效的预防跌倒。根据老人的个体情况选择适合运动与锻炼，如太极拳、步行、慢跑等，增强肌力、柔韧性、平衡能力，可有效避免跌倒发生。2.老人跌倒的应急处理发现老人跌倒时，不要急于将老人扶起，不要随意搬动老人。用最短的时间观察其生命体征的变化，判断老人的身体情况，并根据老人情况进行处理。
43、(1)如果老人意识清楚： 应询问老人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如其不能记起跌倒过程，应立即护送老人到医院诊治或拨打急救电话。 询问老人是否有剧烈头痛或观察其是否有口角歪斜、言语不利、手脚无力等情况，如有这些症状，此时不要搬动老人，立即拨打急救电话（120、999）。(2)如果老人意识不清，呼之不应：立即拨打急救电话（120、999）。 如有呕吐，将老人头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物或分泌物，保证呼吸通畅。 如有抽搐，将老人移至平整地面，身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌被咬伤，不要硬搬抽搐肢体，以防肌肉、骨骼损伤。 如呼吸、心跳停止，应立即行胸外按压、人工呼吸等急救
44、措施。如有外伤、出血：立即止血、包扎，护送老人到医院进一步处理。同时查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常等提示骨折情形。检查老人有无腰、背部疼痛或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形。如有轻度皮肤青肿瘀伤时用冰块冷敷局部。如发现肢体疼痛、畸形、关节异常等骨折时，对骨折部位给予保护与固定。(三)噎食的预防与应急处理老人因吞咽反射迟钝，吞咽功能障碍，在进食、水时常引起呛咳及气管食物阻塞，严重时可危及老人生命。1.老人噎食的预防（1）老人发生噎食的主要原因：老人咀嚼功能下降，大块食物（如肉类）不易被嚼碎。 老人患食道疾患的较多，加上进餐时易情绪激动，容易引起食道痉挛。 老人脑血管病变发生率高，吞咽反射
45、迟钝，易造成吞咽动作不协调而发生噎食。（2）老人发生噎食的常见症状：老人进食时突然不能讲话，并出现憋气等痛苦表情。 通常会见到老人用手按住颈部或胸前，并用手指指着口腔。如为气道部分堵塞，老人可出现剧烈咳嗽伴哮鸣音。（3）老人噎食的预防：老人进餐时，尽量采取坐位，身体前倾的体位。老人的食物要软，将骨头、鱼刺剔除。 老人进食要缓慢、细嚼慢咽，尽量不吃或少吃颗粒状食物以及其他零食。 饭菜温度适宜，避免太烫、太凉和刺激性较大的食物，减少刺激。 老人进餐时，注意力要集中，进食过程中尽量减少与之交谈，不要边看电视边进餐； 卧床老人进食时，将床头抬高或将上身抬高，进餐前先活动咽喉部（即低头和慢慢地最大幅度仰
46、头10-15次，或用手轻轻的按摩咽喉部5-10分钟）。2.老人噎食的应急处理鼓励老人主动用力咳嗽，通过咳嗽产生的气流，清除食道异物。（1）让老人坐位或立位，身体前倾，照护人员在老人背部两肩胛之间快速有力拍击。（2）如果背部拍击不能清除阻塞物，可尝试腹部推击法。照护人员站在老人身后，双手环抱上腹部，使上身仍然向前弯曲。一只手紧握拳，放在脐部和胸骨之间，另一只手抓牢紧握的拳头，向内向上冲击4-5次。（3）进食“年糕”“汤圆”等粘性较大的食物引起的噎食，除上述方法外，可采用手指掏出或夹出堵塞食物的办法。（4）如果阻塞物没有清除，上述急救动作可重复操作，并立即拨打急救电话，继续救治直到救援到达。（四）
47、低血糖预防以及应急处理低血糖是指血糖水平低过2.8mmol/l的现象。低血糖发作对老人身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤，甚至死亡。1.老人低血糖的预防（1）低血糖常见的症状： 低血糖时老人会出现心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，伴头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。 严重者出现剧烈头痛、言语模糊不清、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、全身肌肉抽搐、完全失去知觉、发生昏迷等。（2）低血糖的预防合理饮食指导老人按时进食，少吃多餐，一日至少进食三餐。老人饮食应该力求均衡。包括蔬菜、糙米、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳。增加高纤维饮食 高纤饮食有助于稳定血糖浓度。
48、纤维本身也可延缓血糖下降。指导老人养成良好的生活习惯，生活规律 ，戒烟戒酒，饮食定时定量。 指导老人自我监测血糖并记录，定期就诊，遵医嘱调整胰岛素或口服降糖药剂量。 适量运动，运动不宜在空腹时进行，运动中如有气急、胸闷、头晕、心悸、出汗等立即停止运动。 糖尿病老人外出时随身携带糖果、急救卡片以备用（注明姓名、诊断、电话、用药等）。 警惕夜间低血糖的发生，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，在睡前适量加餐。2.老人低血糖的应急处理（1）嘱老人立即卧床休息，给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。严重者应注意避免误吸致吸入性肺炎。（2）经上述处理后，仍不缓解者照护人员立即拨打急救电话并通知家属，立即
49、送医院急救（就医时一定要提提示医护人员老人有糖尿病）。（五）心绞痛的观察与应急处理心绞痛是常见的心脏病前兆。老人心绞痛症状多不典型，除饱餐、受寒、酷热外，体力活动和情绪激动、高血压、肺部感染、血糖控制不良等各种并发症都是老人心绞痛的常见诱因。1.老人心绞痛的观察（1）心绞痛疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区约手掌大小范围，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽、下颌部。（2）心绞痛疼痛性质及持续时间：胸部压迫窒息感、闷胀感，剧烈的烧灼样疼痛，常迫使病人停止原来的活动直至症状缓解。病人有时可能无胸部疼痛，而诉成胃部不适、消化不良等。疼痛呈逐步加重，一般持续35分钟，不超过15分钟。（3）心绞痛伴随症状
