1、白内障患者术前验光的必要性“白内障患者术后三个月验光按需要配镜” ，这是在座的每位医生都常常会告诉白内障术后患者的一句话。这样做的目的是待白内障手术切口完全愈合稳定后，再来用镜片矫正术后切口引起的散光，以提高视力。那么大家想到没有，对白内障患者术前除常规检查外，还要不要行验光检查呢？这样做有没有意义？有多大意义呢？今天我就来和大家共同探讨这一内容-白内障患者术前验光的必要性。首先我先给大家讲一个病例，然后我们共同分析。一位在外院行双眼白内障手术，术后一个月的 50 岁男性患者来我院就诊。主述：双眼视物疲劳，视近时需遮盖右眼，左眼单独视物清晰，检查眼部：V D=0.6，J D=0.3，V S=0
2、.5，J S=1.0，角膜透明，前房常深,AC1/2CT，瞳孔圆，对光（+） ，人工晶体正位，后囊完整，眼底未见异常改变，EAS-1000 显示人工晶体无偏斜。听到这里有的人会说这是个很漂亮的白内障手术，但为什么患者不满意呢？验光后发现VD= 0.6（1.0x+2.00DS +0.50x90） ，V S= 0.5（1.0x-2.00DS -0.50x90） 。我想在座的医生这时都会明白患者双眼视疲劳的原因了-混合性的屈光参差，即一眼远视，一眼近视，而且两眼差异达到4D。我们知道两眼屈光相差 0.25D，可使两眼视网膜上成像大小相差0.5，并知道两眼视网膜像的大小相差 5是最大的耐受限度，即两眼
3、之间的屈光参差最大耐受度为 2.50D。再者，由于两眼的调节作用是相等的，两眼的作用又是不可分离的，如果一眼的像变模糊，为了将不清楚的像变清楚，并使两眼的像得以融合产生立体视觉，必然要引起两眼之间的调节矛盾和双眼合像的困难，因而经常会产生视疲劳的综合症状。另外，病人还有另外一个症状就是看近需单眼，这时我们应意识到，由于术后的混合性的屈光参差，患者出现了交替视力，即两眼看物时，交替地只使用其中一只眼，也就是患者会采取避难就易的办法，看远时用远视眼，看近时用近视眼这种办法，因为既不用调节，也不用集合，所以感觉很舒服。上面是我们对病人所产生症状的分析，似乎离题稍远了些。那么我们现在可以想一想为什么这
4、位白内障患者术后会出现这么大的屈光参差。分析：1. 术前人工晶体测量存在不准确程度。其中包括眼轴的测量误差及角膜曲率的误差。大家知道眼轴误差 1mm，晶体度数就会相差 3.00D，角膜曲率的影响偏小。2. 行第二只眼手术前没有行正确的验光检查，再加上继续在测量上的偏差，造成上述局面。如果第一只眼术后验光发现该眼存在近视，那么第二只眼在进行人工晶体测量后，选择人工晶体度数时就可以保留与第一只眼相近的近视度数，这样就会避免上面出现的混合性屈光参差。在实际工作中我们还会遇到这样一些有特殊要求的患者，不一定术后视力达到 1.0 患者就满意。比如，象一些老年患者，术前通过与患者的沟通，了解到患者退休在家
5、，就喜欢读书看报，自己来手术的目的就是盼望术后可以恢复阅读。这时我们通过验光（对健眼） ，对病人的调节近点的测试，知道病人的调节幅度及近附加值，可以预留出一定的近视来中和他的近附加值。这样病人看近时不必带花镜便可轻松阅读，满足其视近的需要。当然这样做的前提是双眼白内障患者，一眼做手术，另一只眼很快也需要做手术。还比如一些高度近视的患者，已经习惯于视近不用调节，如果你只追求术后 1.0 的远方视力，那么视近必然会困难，需要配戴花镜才可以近距离阅读，这样不符合他的生理习惯。如果我们术前通过验光了解到病人的近附加值，预留出一定的近视度数，这样患者术后远方视力提高虽未达到 1.0，但在不用配戴老视镜的前提下就可以达到很好的近方视力，患者会感觉很舒服。再此，我要向同仁们呼吁，一定不要忽视术前验光，不要把验光只是安排在术后，术前验光非常重要。这项检查会帮助你在人工晶体度数的选择上有所取舍，会补偿你由于测量误差带来的术后视力不足，会使双眼恢复正常的同时视、立体视，使您的每一例手术更趋向完美，更符合个性化手术的需求。
