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介入诊疗质量安全计划与指标.doc
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1、介入放射科介入诊疗质量安全计划1.严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范,遵守介入诊疗各项规章制度,各级各类人员认真履行岗位职责。2.成立介入质量控制小组,科主任和护士长为质量和安全的责任人,加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。 3.介入诊疗质量管理方案 1)从事介入诊疗的医师应当接受至少 1 年的系统培训并考核合格,同时,有医院技术委员会的审批、授权,方具有资质。 2)介入医师应熟练掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症,并严格执行。 3)实施介入诊疗前,须经 2 名以上具有介入诊疗资格的医师决定(其中至少 1 名为副主任医师) ,并有记录。对于疑难、复杂患者应经全科讨论,必要时请相关协作
2、科室参与,提供技术支持。 4)手术医师应行术前访视,以确认适应症、手术方案。术前由手术者或者第一助手项患者或近亲属进行知情同意告知,包括手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施,高值耗材的选择等,并签署知情同意书。 5)介入医师应熟练掌握介入术中、术后常见并发症及防治措施,并有应急预案及抢救流程。 6)严格执行查对制度,严格遵守介入诊疗技术操作规范,控制非计划再次手术,杜绝医疗差错及医疗事故的发生。建立健全完善的术后患者随访资料。 4.质量改进措施 1)定期开展介入科室质量与安全指标总结、评价活动,对存在的质量与安全进行分析、讨论、提出改进意见。 2)定期进行介入知识的相关培训、教育,提高诊疗操作水平,防范医疗风险,杜绝违规操作。 3)定期对介入病案进行质量检查,参照病历书写规范及介入手术病历书写要求,将检查结果进行分析、总结、提出改进措施,不断提高介入病案质量。介入放射科介入诊疗质量安全指标1、无手术事故,无导管相关性感染暴发。2、介入诊疗操作相关严重并发症低于 5%。 3、介入诊疗技术相关死亡率低于 1%。 4、 类切口手术,预防性抗菌药使用比例30%
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