1、胃癌根治术手术配合,胃肠道（gastrointestinal tract, GI）起自口腔，经过食管、胃和肠，直至肛管；总长约78米。 1、胃（stomach） 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。,胃的解剖,胃的解剖,胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带 胃的血管：胃 的 动静 脉脉 伴与 行同名,胃的解剖,从外
2、向内 浆膜层 肌层：外纵内环 贲门、幽门括约肌 粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富 粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子粘液细胞：分泌碱性因子,胃的解剖,小肠（small intestine） 小肠是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。小肠分为三个解剖段：上段为十二指肠（duodenum），中段为空肠（jejunum），下段为回肠（ileum）。十二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部，呈“C”型环绕胰腺头部；位于降部的乏特（Vater）壶腹部是胆总管和胰管分别或共同开口处，也
3、是胆汁和胰液排入十二指肠的通路；升部与空肠相连并被屈氏（Treitz）韧带固定，成为上、下消化道的分界。空肠长约2.4m, 回肠长约3.6m,其间无明显分界。,肠的解剖,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50% ）,胃癌,病 因,环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土
4、壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。,胃癌的检查和诊断,胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）,根治性手术： 胃大面积切除+淋巴结清扫 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类 1：毕罗(Billroth)氏式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 2毕罗（Billroth）氏式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭
5、合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合,一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌 二、麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术切口：上腹部正中切口 五、特殊用物：直线型切割器、 消化道管形吻合器,必要时备荷包线荷包钳。,适应症及术前准备,常见毕式手术步骤与配合,1、上腹正中切口2、探查腹腔3、分离大网膜,递手术刀和电刀、吸引器连接管递水术者湿手，给自动拉钩或S钩暴露手术野递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎,手术步骤,4、切断左、右胃网膜血管5、分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织 6、分离全部小网膜，暴露腹腔动脉,递直角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪断，4号线结
6、扎或614圆针4号线缝扎递中弯钳、直角钳分离钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎,手术步骤,手术步骤,7、游离切断十二指肠8、封闭远端十二指肠断端,递长镊、组织剪分离，中弯钳钳夹，剪断，4号线结扎；递两把肠钳钳夹肠管，手术刀切断，递活力碘棉球消毒远端肠管断端，近端用双层纱布包裹。614圆针1号丝线缝合或用残端闭合器闭合,手术步骤,9、切断结扎胃左动脉、静脉，保留胃右动脉10、在贲门下4处离断胃近端,递中弯钳、梅氏剪，带4号线结扎递残端闭合器闭合胃小弯侧，递肠钳钳夹胃大弯侧,手术步骤,手术步骤,11、移除胃标本，胃大弯处松开肠钳，放入吻合器身,递组织钳牵开，递吻合器身,手术步骤,13、在胃后壁作胃空肠吻合,14、缝合胃残端15、冲洗腹腔，放置腹腔引流管，逐层关腹。,递长镊、614号圆针、1号丝线缝合,手术步骤,12、空肠处作荷包，放入吻合器钉座,614号圆针1号线缝荷包，递吻合器钉座,手术步骤,注意事项,1 吻合器及残端闭合器，上台前与医生再次确认型号后在上台。 2 术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要认真清点棉球数量。 3 术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内，不可再用与其它无菌组织。,谢谢,
