1、临床 9 项常用护理操作并发症的预防及处理1、口腔护理操作并发症的 预防及处理1）窒息预防：意 识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次 1 个，操作前后清点棉球数量，防止棉球遗漏在病人口腔内。棉球湿度适度，以不滴水为标准。有活 动性假牙者 应 先取下。处理：呼救 报告医生。取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。给 病人取 头低脚高位，拍背。2）黏膜损伤预防：夹 棉球方法正确，钳子不能直接接触黏膜及牙龈。擦洗 动作 轻柔。处理：损伤 黏膜 处出血者立即止血。保 护受损 黏膜（用西瓜霜、 锡粒散等）。3)吸入性肺炎预防：为 患者进 行口腔护 理时帮助患者采取仰卧头侧位，防止漱口液流入呼吸道。为 昏迷
2、、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。处理：病人气促、呼吸困难时，可 给予氧气吸入。根据病情选择合适的抗生素 积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理，如：高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。2、导尿并发症的预 防及处理1）感染预防：实 行导尿 术时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。保持引流通畅，避免 导尿管受压、扭曲、堵塞。避免 误入阴道。集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。处理：遵医嘱 给 予抗菌素治 疗。嘱患者每天摄取足 够的水分，使尿量维持在 2000ml 以上。保持尿道口清洁，做好会阴 护理。2）
3、虚脱及血尿预防：防止患者膀胱高度膨胀。实 施导尿 术时动作 轻柔。密切 观察患者 脸色、神志等。处理：予 导尿第一次放尿量应1000ml。适当 补充能量。报 告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。3）黏膜损伤预防：操作 时动 作要轻柔。用液体石蜡油润滑 导尿管。选择 型号合适的 导 尿管。处理：报 告医生，做好患者心理护理。保 护受损 黏膜。做好会阴护理。3、清洁灌肠并发症的 预防及处理1）肠道痉挛或出血预防：正确 选用灌 肠溶液，温度适度（ 3941）。观 察病人生命体征及关注病人主诉。肛管插入轻柔，插入直 肠 7-250px，勿插入过深。处理：及 时报告医生。如 发生速脉，面色苍白，出冷
4、汗， 剧烈腹痛，心慌气急时应立即停止灌肠。遵医嘱 给 予止血药 物。2）腹压升高预防：密切 观察病情 变化。转 移患者注意力以减轻腹压。注意灌 肠 液流入速度。处理：灌 肠中途如有腹 胀 或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。降低灌 肠 筒的高度以减慢流速或 暂停片刻。3）损伤肠黏膜预防：掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。动 作要轻 柔，充分 润滑肛管前端，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。处理：立即停止灌肠。保 护受损 黏膜。4、保 护 用具使用操作并发 症的预防及处理1）床档碰伤肢体、床档断裂预防：护 士每班 检查床档功能。患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。教会患者家
5、属正确使用床档，确保安全。处理：报 告护士 长、医师 。按医嘱 对 患者碰伤 肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。立即 报修。2）约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损预防：密切 观察 约束部位的血液循 环。使用 约束 带，必须垫衬垫 。注意 约束松 紧。处理：报 告护士 长、医师 。立即松开约束带，有 专人看护。按医嘱 对 淤血、皮肤破 损处进行换药。5、鼻饲护理并发症的 预防和处理1）食物返流，误吸预防：选 用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度。可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激导致食物反流引起误吸。呼吸道损伤、气管切开病人每
6、次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。对 于危重患者， 进 行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后如病情允许可取半卧位，防止食物反流导致误吸。每次鼻 饲 量不超过 200ml。处理：当病人出现呛咳、呼吸困 难时， 应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内误吸物，并抽吸胃内容物，气管切开者可经气管套管内吸引。有肺部感染迹象者及时使用抗生素。2）鼻饲管堵塞预防：鼻 饲前应检查 鼻饲 管是否通畅。制作 营养食 时要打 烂，过稠时加水稀释，药物要研成细未服用，牛奶不要与果汁同时喂。鼻 饲前后 应用温开水 20-30ml 冲洗管道。处理：遇鼻 饲管堵塞，立即用注射针筒抽吸，排除堵塞。报 告医师 ，
7、必要时 立即更换鼻饲管。3）胃管脱出预防：放置胃管后，嘱病人及家属注意胃管勿拔除。放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布， 标记胃管放置的长度。用小棉 绳 双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。处理：胃管脱出后，立即报告医师。按医嘱重新置胃管。重新置胃管后，加强看护。4）腹泻预防：鼻 饲液配置 过程中防止 污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。鼻 饲液温度以 37 40最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快认 真评估病人的 饮 食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此 2种物质的鼻饲液。处理
8、：对 于肠道菌群失 调 者，可口服乳酸菌制剂。肠 道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗。严 重腹泻无法控制时可暂停喂药。频 繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。5）鼻、咽、食管粘膜损伤和胃出血预防：对 需要长 期留置胃管者 选用聚氯酯或硅胶胃管。向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。长 期留置胃管， 应 用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。按 时更换 胃管，每日两次做口腔 护理，保持口腔湿润、清洁。重型 颅脑损伤 患者可遵医嘱 预防性使用抑酸药物。鼻饲前抽吸胃液力量要适当。处理：鼻腔黏膜损伤引起出血 较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血。咽部黏
9、膜损伤，可用地塞米松 5mg、庆大霉素 816 万 U 加入 20ml 生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿。食管黏膜损伤出血可 给予制酸、保护黏膜药物。胃出血 时 通知医生， 暂停注入鼻饲液，遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜药物。6、鼻导管吸氧并发症的 预防和处理1）氧中毒预防及处理：严 格掌握 给氧指征， 选择恰当的给氧方式。严 格控制吸氧 浓度和 时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高浓度给氧。给 氧过程中加 强巡 视，认真观察氧疗效果，定期做血气分析。向患者宣传用氧安全，告 诫患者切勿自行调节氧流量。密切注意观察出现 胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。2）呼吸道
10、分泌物干燥预防及处理：充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。向 张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸人的空气。根据病人情况调节 氧流量，避免氧流量过大。停氧 时应 先拔出导 管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。对 于气道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入或给予生理盐水湿化气道。3）无效吸氧预防及处理：用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源压力正常、吸氧管道连接严密不漏气。连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和易位并保持通畅。遵医嘱或根据患
11、者病情调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察用氧效果。及 时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免分泌结痂堵塞吸氧管。一旦 发现 无效吸氧，立即 查明原因，采取相应处理措施，尽快恢复有效氧气供给。7、吸痰并发症的预 防和处理1）气道粘膜损伤预防：选择 合适型号的 优质 吸痰管。吸痰 动作 应轻柔，吸痰前 应润滑吸痰管，零压进，负压出。吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人 300400mmHg，儿童250300mmHg。每次吸痰的时间15s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。吸痰 时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析
12、原因，不要盲目插入。处理：发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸人。2）加重缺氧预防：每次吸痰时间不可 过长，一般不超过 15 秒；两次吸痰应间隔 1-2 分钟，吸痰前、后应吸入纯氧或高流量氧 1-2 分钟。吸痰 时如患者有 剧 烈咳嗽，应暂停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽结束后再继续吸痰。选择 合适粗 细的吸痰管，根据患者情况调整好负压，吸痰过程中密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。吸痰 时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。处理：发生低氧血症者，立即加大氧流量或给予面罩加压吸氧，迅速纠正缺
13、氧状态，必要时进行机械通气治疗。3）感染预防：采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班消毒更换。操作者吸痰前认真洗手，操作 时严格执行无菌技术操作原则。若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。每根吸痰管只用 1 次。加 强口腔 护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。避免 发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。处理：如发生感染，予以相应的抗生素治疗。可行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗。8、雾化吸入并发症的 预防及处理1)感染预防及处理：每次 雾化治 疗结束后， 对
14、雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。应 注意雾 化面罩或口含嘴 专人专用。雾 化治疗 期间指导 病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。如果吸入液中含有糖皮质激素，及时进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。肺部感染者选择合适的抗菌 药物治疗。口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的24碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如 25制霉菌素甘油，每日 3-4 次。2)支气管痉挛预防和处理：雾 化前告知病人 雾 化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有
15、效地进行吸入治疗。雾 化前评 估病人有无 药物过敏史。首次 雾化机老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长。雾 化前机器 预热 3min，避免低温气体刺激气道。一旦在吸入过程中出 现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。3)急性肺水肿预防和处理：避免 长时间 、大流量 雾化吸入。一旦 发生急性肺水肿，立即停止雾化吸人。给予高流量吸氧，采用50乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。4)呃逆预防和处理：雾 化前机器 预热 3min，避免低
16、温气体刺激气道。雾 化吸入 时避免雾 量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。一旦 发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水 200ml，亦可采取针 灸等办法缓解症状。9、洗胃并发症及 处理1）急性胃扩张预防及处理：协 助病人取半卧位，头偏向一侧， 查找原因，对症处理。胃管孔堵塞的更换 胃管重新插入。因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。按液量平衡键后如症状无改善，再按上述处理。2）上消化道出血预防及处理：在插管 时动 作应轻 柔、快捷、插管深度适宜（55-70）使用 电动 洗胃机时 ，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。对 于昏迷
17、病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。3）窒息预防及处理：在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物。医 护人员 熟练掌握胃管置入 术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发 生窒息后立即停止洗胃、报告医生并采取必要措施。4）寒冷反应预防及处理：应注意给病人保暖、洗胃液温度控制在 35-37之间。5）胃肠道感染预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。6）吸入性肺炎预防及处理：洗胃 时采取左 侧卧位， 头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，
18、吸出气道内误吸物。洗胃完 毕 ，病情允 许情况下， 协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要 时使用抗生素。7）呼吸心跳骤停预防及处理：对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。8）其他并发症1咽喉、食管黏膜损伤、水肿预防及处理：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。2低钾血症预防及处理：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。3急性水中毒预防及处理：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。4胃穿孔预防及处理：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入量与抽出量平衡，严格记录出入量。5顽固性呃逆预防及处理：洗胃液温度适宜，以 35-37为宜。一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹（眉头内侧，眶上切迹处），此外还有中毒加剧、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜损伤水肿等并发症。
