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术中动脉瘤破裂出血及处理.doc
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1、术中动脉瘤破裂出血及处理1在动脉瘤游离前:如发生在全麻气管插管 时,开 颅、硬脑膜剪开或牵拉脑组织等时。预防:避免插管时剧烈咳嗽和血压波动。可插管前半小 时 肌注可待因 1mgkg。 麻醉要达到适当深度,不可过浅。头皮切口可加局部麻醉药,减少因切皮疼痛引起血压突然升高。避免颅内压突然波动或降低。术时经腰蛛网膜下腔或 侧脑室放脑脊液应在硬脑膜剪开后,放液应缓慢。牵拉脑组织要轻柔,不可粗暴或过分牵拉。处理:迅速药物降压(如用硝普钠),使平均血 压在 6678kPa(5060mmHg)。阻断夹闭颈动脉:用于动脉瘤位颈内动脉者。 中止手术:用于硬 脑膜或头皮尚未切开的病人。迅速暴露和处理动脉瘤(详见后
2、)。2在动脉瘤游离时:较常见。预防:应在直视下轻柔地游离动脉瘤, 对纤维束带应锐性切割。应遵循动脉瘤处理的原则,即先游离载瘤动脉近、远端,再游离动脉瘤。对复杂动脉瘤,可在暂时阻断载瘤动脉下游离动脉瘤。处理:迅速暂时阻断载瘤动脉,制止出血,并处理动脉瘤。用两把吸引器迅速清除术野血液,找到动脉瘤破口,用一把吸引器对准出血点,防止血液继续流入术野,并迅速游离和处理动脉瘤。3在动脉瘤夹闭时:最常见。预防:除与游离动脉瘤时防止动脉瘤破裂的措施一样外, 还应 在充分游离瘤颈后,才施行 夹闭操作。夹闭时,动脉瘤夹两头端应超过瘤颈,松夹时应缓慢和轻柔,不全夹闭瘤颈或粗暴急速松夹,均可能导致出血。处理:当动脉夹
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