1、主堡弛经处型盘查!堡!月箜!鲞筮!塑!也堕!翌!坚：!堕!：!：!：!：!横窦、乙状窦术前简易定位及临床应用王超韩国强 游潮 王俊 熊云彪 高方友杨恒 廖昆 刘窗溪经乙状窦前后人路是神经外科处理斜坡，小脑脑桥角区病变的重要手术方式，开颅时由于缺乏对个体横窦、乙状窦的形态了解常导致术中静脉窦损伤或暴露不全、耗时增加，因此不同患者横窦、乙状窦术前解剖形态的术前知晓至关重要“J。2010年1月至2012年1月我科采用在CT薄层扫面及三维重建体表标记物定位横窦及乙状窦57例，定位效果满意，现报告如卜-。资料与方法1临床资料：男36例，女21例；年龄1178岁，平均为438岁。乙状窦前入路8例，乙状窦后
2、入路49例。术前主要症状：头痛2例，头痛伴听力下降27例，头痛、听力下降及周围性面瘫18例，头痛、步行不稳6例，头痛、吞咽呛咳6例。影像学资料：头颅MRI示病变主要位于小脑脑桥角区及上斜坡，直径2058 mm，均匀增强26例，不均匀增强31例，19例为宽基底及有脑膜尾征，31例患者合并脑积水。头颅CT薄层扫描示：内听道扩大31例。术前神经电生理检查结果示：三叉神经受累15例，面神经受累31例，SEP异常19例。术前电测听结果示：听力下降36例，感音神经性听力下降25例，混合性听力下降11例。2方法：术前1 d头部备皮，在上项线(枕外粗隆与颧弓根连线)与乳突基底部的后方交点与乳突尖的连线上置两枚
3、大小约15 om的医用砂轮片，妥善固定后行头颅CT 075 133113薄层扫描，通过影像学工作站重建横窦及乙状窦，J，解其大小与走行特点，在冠状位及轴位获取横窦及乙状窦与外置砂轮DOI：103760cmaiissn1001-2346 201406028基金项目：贵阳市科技计划项目2010筑科农合同字第1一社一34号作者单位：550002贵阳，贵州省人民医院神经外科(王超、韩国强、王俊、熊云彪、高方友、杨恒、廖昆、刘窗溪)；四tl大学华西医院神经外科(游潮)通信作者：刘窗溪，Ernail：jude520102sinaeom临床论著片关系并在头皮上用龙胆紫描记出横窦及乙状窦。结合术前定位行骨瓣开
4、颅，术毕骨瓣复位(图1)。结 果所有患者经采用此方法定位横窦及乙状窦后术中横窦及乙状窦显露达到手术要求，无一例患者出现静脉窦损伤，术中骨瓣复位稳定，术后外观良好，无术后皮下积液。讨 论乙状窦前、后入路是神经外科处理斜坡，小脑脑桥角区病变的重要手术入路，术中横窦及乙状窦的显露是手术的关键步骤之一_l。J，术中的骨瓣复位是预防术后皮下积液，脑脊液漏等并发症的重要措施。5 J。由于不同个体横窦及乙状窦的位置，大小的差异一7 7，以往在开颅过程中我们常采用扩大骨窗的方式换取充分暴露及避免静脉窦损伤。9 o。故术前充分了解患者横窦、乙状窦解剖形态特点对医患均有极大的帮助。李正益等101认为顶切迹可作为乙
5、状窦上曲的定位标志，顶切迹与乳突尖连线可作为乙状窦前界的定位，星点至乳突尖连线可作为乙状窦后缘的定位。此方法在考虑到共性特点的基础上忽略了不同个体的变异，术中有误伤窦的可能。李智斌等。1u通过术前在MRI片上测量耳廓根部与乙状窦距离，准确定位乙状窦的体表投影，在乙状窦内侧缘旁铣丹骨瓣，骨窗外上缘略为扩大即可显露乙状窦和横窦边缘，可避免乙状窦损伤，此方法仅能断续反映窦的形态特点，缺乏整体性，而且不能反映窦旁骨质形态。个体化的头颅cT薄层扫面及三维重建横窦及乙状窦的方法不仅能如实反映不同患者的横窦及乙状窦的个性特征及其与毗邻骨质的关系，而且在结合体表标记物定位的情况下能准确反映其在体表外的真实投影
6、，为避免术中窦损伤及术后过多骨质缺损提供保证。万方数据主堡翌经生型苤盍!生!旦箜!鲞筮!塑垦!也盟!塑!g：!些!：!：!：堕!：! 633图1 a患者术前MRI示左侧小脑脑桥角区占位性病变；b在上项线(枕外粗隆与颧弓根连线)与乳突基底部的后方交点与乳突尖的连线上置两枚大小约15 cm的医用砂轮片；c，d3D重建乙状窦及横窦并测量其与外置砂轮片的关系；e术前头皮上用龙胆紫描记出横窦及乙状窦及拟行骨窗的大小；术后次日复查cT示病变消失，无脑出血及脑梗死；昏术后1个月复查病变全切除，第四脑室形态良好；h术后CT重建示骨瓣复位良好参考文献61张征军，蒋广元，梁新强，等经岩骨乙状窦前入路切除岩斜 7区
7、肿瘤及巨大听神经瘤J中国医师进修杂志，2006，29：42-43 82刘杨军，于春江，齐震，等大型、巨大型岩斜区脑膜瘤显微外科人路的选择J中华神经外科杂志，2008，24：190192 93 Chen L，Chen LH，Ling F，et a1Removal of vestibular sch-wannoma and facial nerve preservation using small suboccipital 10retrosigmoid craniotomyJChin Med J(Ensl)，2010，123：274-280 114 谭国伟，王占祥，郭剑峰，等枕下乙状窦后锁孔人路显
8、微手术切除大型听神经鞘瘤J中华神经医学杂志，2010，9：124312455 张勇，蔡军，尹方明，等枕下乙状窦后人路骨瓣开颅的l临床应用J中华神经医学杂志，2007，6：721-723特发性脊髓疝一例并文献复习Koesling S，Kunkel P，Sehul TVascular anomalies，sutures andsmall canals of the temporal bone on axial CTJEur J Radial，2005，54：335-343梁熙虹，王振常，龚树生，等乙状窦沟异常致搏动性耳鸣的影像分析J中华放射学杂志，2010，44：361-364鲁祥和，郑伟明，吴近
9、森，等枕下骨瓣开颅术治疗后颅窝病变J中华神经外科杂志，2006，22：609-611张岩松，刘宏毅，常义，等经扩大乙状窦后人路手术切除大型岩斜区脑膜瘤J中华神经外科杂志200925：310-312李正益，施炜，倪兰春，等乙状窦后锁孔入路对颅中后窝区的显微解剖J中华显微外科杂志，2009，32：390-392李智斌，黄戈，董家军经枕下乙状窦后锁孔人路治疗听神经瘤的临床体会J中华神经医学杂志，2009，8：595-597(收稿：201307-04修回：20140227)(本文编辑：陈玉平)王曲 高方友 刘窗溪 韩国强 杨承勇 王超 张勇 杨恒特发性脊髓疝是一种极为罕见的疾病，发病DOI：10376
10、0cmajissn1001-2346201406029作者单位：550002贵阳，贵州省人民医院神经外科通信作者：刘窗溪，Email：lcx5933152sinecom机制可能为脊髓疝人硬脊膜发育异常处或缺失处，出现脊髓卡压症状，表现为慢性进行性脊髓损伤所致运动或及感觉障碍1|。该病术前诊断极为困难，目前手术治疗方法选择仍有分歧。2012年6月贵州省人民医院神经外科诊治1例特发性脊万方数据横窦、乙状窦术前简易定位及临床应用作者： 王超， 韩国强， 游潮， 王俊， 熊云彪， 高方友， 杨恒， 廖昆， 刘窗溪作者单位： 王超,韩国强,王俊,熊云彪,高方友,杨恒,廖昆,刘窗溪(贵州省人民医院神经外科
11、,贵阳,550002)， 游潮(四川大学华西医院神经外科)刊名： 中华神经外科杂志英文刊名： Chinese Journal of Neurosurgery年，卷(期)： 2014,30(6)参考文献(11条)1.张征军;蒋广元;梁新强 经岩骨乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤及巨大听神经瘤 20062.刘杨军;于春江;齐震 大型、巨大型岩斜区脑膜瘤显微 外科入路的选择 20083.Chen L;Chen LH;Ling F Removal of vestibular schwannoma and facial nerve preservation using small suboccipitalre
12、trosigmoid craniotomy 20104.谭国伟;王占祥;郭剑峰 枕下乙状窦后锁孔人路显微手术切除大型听神经鞘瘤 20105.张勇;蔡军;尹方明 枕下乙状窦后入路骨瓣开颅的临床应用 20076.Koesling S;Kunkel P;Schul T Vascular anomalies,sutures and small canals of the temporal bone on axial CT 20057.梁熙虹;王振常;龚树生 乙状窦沟异常致搏动性耳鸣的影像分析 20108.鲁祥和;郑伟明;吴近森 枕下骨瓣开颅术治疗后颅窝病变 20069.张岩松;刘宏毅;常义 经扩大乙状窦后人路手术切除大型岩斜区脑膜瘤 200910.李正益;施炜;倪兰春 乙状窦后锁孔入路对颅中后窝区的显微解剖 200911.李智斌;黄戈;董家军 经枕下乙状窦后锁孔人路治疗听神经瘤的临床体会 2009引用本文格式：王超.韩国强.游潮.王俊.熊云彪.高方友.杨恒.廖昆.刘窗溪 横窦、乙状窦术前简易定位及临床应用期刊论文-中华神经外科杂志 2014(6)
