1、女性泌尿系疾病,-成都中医药大学附属医院泌尿外科张永华主任医师,一、尿道口炎,女性尿道口炎较常见，常由外阴部细菌感染或阴道滴虫感染所引起，也可继发于尿路感染。反复发生可引起尿道外口狭窄。【病因】 病原体大多为非特异性感染性细菌，如大肠杆菌、葡萄球菌，此外淋球菌、滴虫也可引起。,【发病机制】,女性由于解剖及生理特点，尿路感染发病率较高。继发于膀胱及上尿路感染者，多先并发尿路炎，随后出现尿道口炎。临近器官组织炎症如妇科炎症可累及尿道外口而出现炎症。此外，尿道本身疾病如尿道肉阜、尿道粘膜脱垂，擦伤后亦可发生尿道口炎。,【诊断】,(一）临床表现 1.尿道口有烧灼样疼痛，活动及排尿时尤为明显。 急性期尿
2、道口常有分泌物，呈浆液性或血性。淋病性尿道口炎则为脓性分泌物女性由于解剖及生理特点，尿路感染发病率较高。继发于膀胱及上尿路感染者，多先并发尿路炎，随后出现尿道口炎。临近器官组织炎症如妇科炎症可累及尿道外口而出现炎症。此外，尿道本身疾病如尿道肉阜、尿道粘膜脱垂，擦伤后亦可发生尿道口炎。,3.尿道口及其周围红肿、压痛、有脓性分泌物，严重时发生面膜糜烂。慢性者有肉芽组织增生及纤维变性。 4. 检查临近组织器官有无炎症，以寻找诱发尿道口炎的病灶。,(二)实验室检查,1.中段尿培养及尿三杯试验可判断有无膀胱及上尿路感染。 2.对尿道口分泌物及阴道分泌物进行细菌培养及图片染色检查，或分泌物滴虫检查，可确认
3、病原体。,【治疗】,1.药物治疗：症状明显或病原体确定者，选用有效的抗菌药物治疗。治疗诱发尿道口炎的病灶，如尿路感染及妇科炎症。常用的药物有氟呱酸、SMZco.、环丙沙星、替硝唑等。 2.对症治疗：用金霉素、四环素或其他抗生素油膏涂敷于尿道口；用高锰酸钾液冲洗外阴及尿道口。局部疼痛明显者可涂1%的迪卡因软膏。,二、尿道炎,女性尿道炎较常见，可分为急性和慢性两种，常可引起上尿路感染。,【病因及病理】,引起女性尿道炎的病原体有肠道细菌（大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌等）、淋球菌、结核杆菌、阴道滴虫及支原体。它们通过上行性和下行性感染而致病。 急性尿道炎时尿道粘膜有明显充血水肿，严重时粘膜可发生糜烂及
4、溃疡，有大量分泌物。慢性尿道炎时尿道仅轻度充血水肿，分泌物少，但粘膜可增生肥厚，可形成假性息肉，尿道周围腺体头慢性炎症，最后可致尿道口狭窄，尿道管腔缩窄。,【诊断】,(一)急性尿道炎 1.临床表现：（1）多数患者有淋病双球菌病史及感染诱因。（2）尿频、尿急和尿道疼痛，有初始脓尿及血尿。（3）压迫尿道有脓性分泌物流出。 2.实验室检查：（1）尿三杯试验：第一杯内有脓细胞及红细胞，第二。三杯基本正常。（2）尿道分泌物图片革兰染色检查及细菌培养，可找到病原体。,(二)慢性尿道炎,1.临床表现：（1）有急性尿道炎的病史。（2）持续性或反复发作性尿频、尿急及排尿困难。（3）阴道指检，有后尿道增厚感和触痛
5、。,2.实验室检查：,（1）尿常规和中段培养大多正常。但慢性非特行尿道炎，初始尿培养细菌量明显比中段尿培养多。（2）尿道分泌物及子宫颈分泌物涂片兰染色，若发现革兰染色阴性双球菌，可确定为慢性淋病尿道炎。（3）滴虫性尿道炎尿中可找到滴虫。,3.特殊检查,尿道镜检查可见尿道粘膜充血、水肿，或有肉芽增生及纤维性变。膀胱镜检查可发现膀胱三角区呈炎症改变。,【治疗】,(一）急性尿道炎 药物治疗：尽早应用合适的抗生素或化学药物，它们的选用应根据致病原体及其药敏程度而定。主要有头孢菌类、喹诺铜类及氨基糖甙类等，必要是可同时服用替硝唑。 对症治疗：用解痉药物可减轻疼痛，如口服普鲁苯辛，15mg3次/天。同时多
6、饮水，增加尿量以达到冲洗及引流的作用。,（二）慢性尿道炎,1.药物治疗：根据致病的病原体，选用合适的抗菌药物。 2.定期尿道扩张，每周1次，逐渐增大探条号。 3.热水坐浴，促进局部血液循环，有利于炎症的消散和吸收。 4.定期局部应用消毒剂。,三、尿道肉阜,尿道肉阜又称肉芽肿或血管性息肉，是发生于女性尿道口部的良性红色脆性血管形肿物，是女性常见的尿道疾病，多发生余2060岁之间。,【病因和发病机制】,目前认为疾病可能与下列因素有关：（1）雌激素严重减低。（2）外阴部慢性炎症或慢性刺激。（3）尿道梗阻或长期过度用力排尿致局部粘膜下静脉曲张。由于上述原因，引起尿道口周围上皮发生慢性增生变化，而形成尿
7、道肉阜。,【病理】,尿道肉阜一般较小，多位于尿道口6点钟处，也可累及尿道四周呈环状，极少数发生于尿道内。尿道肉阜呈基底较宽、质软、表现光滑，色暗红的息肉样增生物。其组织成分为上皮、血管及炎性肉芽。,【诊断】,（一）临床表现 1.多见于2060岁女性。 2.症状：少数病人可无自觉症状，大多数表现为尿道口疼痛和出血。尿道口出现烧灼样痛，排尿、活动、衣裤摩擦、性交时疼痛及出血严重。 3.体征：尿道口下部有脆性肿瘤样组织、鲜红色，一般约0.51cm，有的呈环状绕尿道口，可带蒂或基底较广的息肉样，有触痛，易出血。,（三）诊断要点 一般根据临床表现可明确诊断，但须经病理检查来确定。 （四）鉴别诊断 应与尿
8、道癌、老年性阴道炎。尿道静脉栓等相鉴别。,【治疗】,1.药物治疗：局部应用雌激素膏有较好的治疗效果，合并有老年性阴道炎的患者同时应用雌激素阴道栓。合并感染者可用1：1000高锰酸钾液坐浴，局部避免机械性刺激。 2.手术治疗：适用于药物治疗效果不好的患者。小的或有蒂的用电凝、冷冻或激光切除。较大者或环状肉阜宜用手术讲肿物及其基底部组织册地切除，切不组织作病理检查。,【预后及疗效标准】,手术切除后一般能痊愈，极少数病人可能复发。疗效标准：治愈：肉阜消平，尿道口光滑，症状消失。好转：肉阜缩小1/2以上，症状明显减轻。无效：肉阜大小无变化，症状无改善。,四、 尿道粘膜脱垂,尿道粘膜脱垂亦称尿道粘膜外翻
9、，是指尿道粘膜及粘膜下组织脱出并外翻于尿道口之外，是较少见的女性尿道疾病。多发生5-13岁女性儿童及下运动神经元受损的瘫痪病人。,病因及发病机制,病因尚不确定。可能与先天性或后天损伤引起的尿道周围支持组织缺陷，绝经妇女雌激素不足，膀胱尿道压力不均衡及膀胱内压力过高等因素有关。腹内压增加，如咳嗽，便秘，大哭，癫痫发作及尿路感染等是其诱因。,病因,女性尿道短，官腔宽大，向下垂直，若周围组织缺陷，尿道各肌层间连接不良，在腹内压增加时，膀胱压力亦增高，使远端尿道粘膜部分或环状翻出于尿道口之外，形成尿道粘膜脱垂。脱垂的粘膜可发生充血水肿，血管栓塞，甚至完全坏死，亦可继发感染，出现糜烂或溃疡,诊断,一 临
10、床表现 1、可有尿频、尿急及排尿疼痛尿路刺激症状。 2、尿道外口可见红色略紫的肿块，大小不等，表面湿润光滑，质软，一般无胀痛。若脱垂粘膜发生嵌顿时，肿块可呈暗红色或青紫色，甚至坏死或合并感染，发生糜烂及溃疡，触之易出血。 3、导尿管可从肿块中央插入尿道。,二 鉴别诊断,本病应与输尿管及膀胱横纹肌肉瘤相鉴别。,诊疗,1.非手术治疗：有急性感染时，先应用抗菌药物，局部湿热敷及热水坐浴等。 2.手术治疗：如脱垂的粘膜嵌顿于尿道口而不能回纳至正常解剖位置，或反复发生尿道粘膜脱垂，可采用环状切除术，此外也可也采用电灼或冷冻治疗。术后留置导尿管5-7天。,预后,尿道粘膜脱垂经过及时恰当的治疗，多可取得满意的疗效。手术复位容易复发。,五、 女性尿道综合征,女性尿道综合征是指有下尿路刺激症状，而无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一组症候群的总称，并非一种疾病。本病任何年龄均可发生，发病率很高，多见于已婚中青年女性。,病因及发病机制,病因假说很多，尚有不少争议。可能与下列因素有关： 1.感染：如尿道膀胱炎、尿道周围炎等，但并不是尿道综合征的直接原因。 2.尿道梗阻：如：膀胱颈梗阻、尿道远端周围组织纤维化或括约肌痉挛所致尿道远端缩窄。,
