1、基于个体化诊疗平台 2 型糖尿病合并代谢综合征证候规律研究作者：陈世波,倪青,魏子孝,高彦彬,李怡,王学美,范春琦,赵进喜,李平林兰【摘要】 目的 基于个体化诊疗数据采集平台,探讨 265 例 2 型糖尿病合并代谢综合征的证候特征、分布及演变趋势。方法 采集来自多中心的临床病例,运用无尺度网络等数据挖掘方法对其进行分层、横断面研究。结果 病程10 年者,其血瘀、气虚、阴虚发生率均较其它组高(P气虚阴虚湿热热盛血虚。病程 510 年者证候发生构成比：热盛气虚血瘀阴虚湿热血虚。病程气虚血瘀湿热阴虚。结论 2 型糖尿病合并代谢综合征的证候特征随病程的增加而表现为：阴虚热盛、气虚阴虚、气虚血瘀的演变过
2、程。血瘀证贯穿于整个病程始终,兼夹证呈多样性、个体化分布。 【关键词】 2 型糖尿病；代谢综合征；个体化诊疗Abstract：Objective To approach characteristic, distribution, mobile tendency of syndrome about 265 cases of type 2 diabetes mellitus affiliated metablic syndrome based on the platform of individual diagnoses and treatments. Methods 265 cases gath
3、ered from multi-centric clinic were studied through layerage and cross-section by using the method of data mining such as free-scale-networks, and so on. Result In the group which course over 10 years, the syndrome incidence of blood stasis, deficiency of vital energy, yang asthenia were higher than
4、 other groups. The constituent ratio showed：blood stasis deficiency of vital energyyin astheniahumid heatexcessive heathemopenia. In the group which course between 5-10 years, it showed that excessive heatdeficiency of vital energyyin astheniahumid heathemopenia. In the group which course less than
5、5 years, excessive heatdeficiency of vital energyblood stasishumid heatyin asthenia. Conclusion Characteristic of syndrome about type 2 diabetes mellitus affiliated metablic syndrome show that：extreme heat with yin asthenia, deficiency of both vital energy and yin, deficiency of vital energy and blo
6、od stasis, syndrome of blood stasis run through the whole course of disease. Incorporated syndrome show characteristic of versatility and individualization.Key words：type 2 diabetes mellitus；metablic syndrome；individual diagnoses and treatments 近年来,合并代谢综合征(MS)的 2 型糖尿病人群呈逐年增加趋势。最新的一项前瞻性研究显示,中国成年人 MS
7、的发病率男性为 9.8%,女性为 17.8%；超重的发病率男性为 26.9%,女性为 31.1%1。目前,有关 2 型糖尿病合并 MS 中医证候研究多局限于理论探讨。有学者认为 MS 的中医病机包括郁、热、虚、损 4 个阶段2。另有从痰湿、瘀血论治的论述3-4。本研究基于个体化诊疗信息数据采集平台,以单证候因素判别为切入点,对 2 型糖尿病合并 MS 的中医证候进行分层、横断面研究和探讨。1 临床资料1.1 病例来源265 例 2 型糖尿病合并 MS 病例来自北京地区 7 家医院(中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东方医院、卫生部北京医院、北京大学第一医院、首都医
8、科大学朝阳医院、北京中医药大学东直门医院)糖尿病住院患者,所有资料均为动态、适时采集,按 MS 入选标准筛选,共 265例。1.2 一般资料男性 123 例,女性 142 例；年龄最大者 88 岁,最小者 22 岁,平均(59.1214.65)岁。糖尿病病程最长者 35 年,最短者 0.5 年,平均(17.167.18)年。2 病例选择2.1 诊断标准2.1.1 西医诊断标准 按 1999 年世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准,并参照国际糖尿病联盟于2005 年颁布的 MS 新定义、中华医学会糖尿病学分会建议的 MS 诊断标准5,制定如下诊断标准。中心性肥胖：(中国人)男性90 cm,女性80
9、cm；另具备以下 3 项组成成分中的任 2 项或全部者：高血糖,FPG6.1 mmol/L 及(或)2 hPG7.8 mmol/L,及(或)已确诊为 2 型糖尿病并治疗者；高血压,SBP/DBP140/90 mmHg,及(或)已确认为高血压(既往史)并治疗者；血脂紊乱：空腹血 TG1.7 mmol/L,及(或)空腹血 HDL-C10 年者,其气虚、阴虚、血虚、血瘀等的发生率均较其它组高(P10 年者,其发生构成比：血瘀气虚阴虚湿热热盛血虚；病程 510年者,热盛气虚血瘀阴虚湿热血虚；病程气虚血瘀湿热阴虚。5 讨论无尺度网络是一种描述组成复杂系统各元素时间和空间关系的表现方式9。满足幂律分布的各
10、种复杂系统均可运用无尺度网络进行分析。对于糖尿病的症状、证候而言,通过数学运算,其符合幂律特征(已另文报道),故认为其分布是非随机的,有规律的。结合网络结点间的连结关系可以得出相对稳定的糖尿病症状群分布特征。结合单证候因素分析发现,阳虚证在高龄组患者中的发生率高于低龄组,与增龄关系密切；其它如气虚、阴虚、热盛、湿热的分布差异不明显,这提示年龄不是影响证候分布的主要因素。结合不同病程的证候分布看,病程与证候分布的关系更为密切,病程10 年组,气虚、血瘀是其主要证候特征。血瘀证几乎出现于每一类证候组合中。综合分析可以看出,气虚、阴虚贯穿于糖尿病病程始终,其虚损程度随病程的延长而加重。综上,2 型糖
11、尿病合并 MS 的证候特征随病程的增加而表现为：阴虚热盛、气虚阴虚、气虚血瘀的演变过程。病程大于 10 年组,血瘀证的表现较阴虚、气虚更为突出,这可能与该群体合并有高血压、高血脂等心血管疾病危险因子有关,抑或院前的治疗干预亦是引起阴阳两虚证表现不明显或延迟发生的原因。血瘀证贯穿于整个病程始终,兼夹证呈多样性、个体化分布,为临床诊疗个体化提供了理论依据。【参考文献】1 Dongfeng Gu,Krist Reynolds,Xigui Wu,et al.Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China
12、J. The Lancet Chinese Edition,2005,3(2)：288.2 徐 远.中医治疗代谢综合征的思路与方法J.中医杂志,2003,44(4)：301302.3 杨辰华.从痰湿论治糖尿病胰岛素抵抗的体会J.四川中医,2005, 23(1)：11.4 胥改珍.从瘀论治代谢综合征J.中国医药学报,2003,(z1)：118119.5 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议J.中华糖尿病杂志,2004,12(3)：158.6 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分S.1997.4.7 中国中西医结合学会糖尿病专业委员会.中国中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)J.中国中西医结合杂志,2005,25(1)：9495.8 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试行)S.北京：中国医药科技出版社,2002.233237.9 Reka Albert,Albert-Laszlo,Barabosi.Statistical Mechanics of Complex NetworksJ.Review of modern Physics,2002,74(1)：4749.转贴于 http:/ 来源：http:/ 推荐 臂力论文网：
