高等学校学生及其家庭情况调查表学校 院系 专业 年级姓名 性别 出生年月 民族公民身份证号政治面貌入学前户口 城镇 农村家庭人口数毕业学院个人特长学生本人基本情况孤残 是否 单亲 是 否 烈士子女 是 否详细通讯地址家庭通讯信息 邮政编码 联系电话 （区号）一姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 年收入（万元） 健康状况家庭成员情况家庭人均收入 学生本学年已获资助情况家庭遭受自然灾害情况家庭遭受突发意外事件家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况家庭成员下岗情况 家庭欠债情况影响家庭经济状况有关信息其他情况签章学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇 或街道民政部门经办人：年 月 日单位（公章）：年 月 日详细通讯地址民政部门信息 邮政编码 联系电话（区号）
