1、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径南涧县中医医院门诊部 2010 路径路径说明：本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程（一） 适用对象中医诊断：第一诊断为外感发热（TCD 编码为：外感热病类 BNW，感冒病:BNW010,临时感冒病 BNW011，外感高热： BNW020） 。西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903 ）或流行性感冒（ICD-10 编码：J11.151） 。（二） 诊断依据1. 疾病诊断（1） 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T11.-200
2、8） 。（2） 西医诊断标准：参照内科学第 7 版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008 年） 。2. 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案” 。外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候：表寒证表热证表湿证肺热证邪郁少阳证气分热盛证(三)诊疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T11-2008） 。1. 诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染） 。2. 患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为7 天(五)进入路劲标准1. 第一诊断必须符
3、合外感发热（TCD 编码为：外感热病类 BNW，感冒病：BNW010，是行感冒病 BNW011，外感高热： BNW020）和上呼吸道感染（ ICD-10：J06.903）/流行性感冒（ICD-10：J11.151 ）的患者。2. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3. 内伤发热患者不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝功能、肾功能、电解质。（3）心电图。（4）胸部 X 片。2.可选择的检
4、查项目：根据病情需要而定，如痰培养、咽拭子培养、血培养、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查。(八)治疗方法1.辩证选择口服中药汤剂或中成药。表寒证：辛温解表。表热证：辛凉解表。表湿证：透表化湿。肺热证：清热解毒，宣肺化痰。邪郁少阳证：和解少阳，扶正达邪气分热盛证：清热泻火2.退热治疗。3.静脉滴注中药注射液。4.基础治疗：卧床休息，必要时补液。5.护理：辩证施护。(九)出院标准1.体温恢复正常超过 24 小时以上、上呼吸道症状消失或明显减轻。2.没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1.治疗期间合并其他疾病需要其他治疗时，退出本路径。2.病情加重或出现严重并发证时，退出本路径。
5、3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：外感发热（上呼吸道感染） （TCD 编码：外感热病类BNW：BNW010，时行感冒病 BNW011，外感高热：BNW020;上呼吸道感染：ICD-10 编码：J06.903，流行性感冒：ICD-10 编码：J11.151 ）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年月 日标准住院日7 天 实际住院日 天时间 年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 2 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进
6、行中医证候诊断完成首次病历病历记录和病程记录初步拟定诊疗方案进行实验室检查密切观察，防止病情变化，必要时监护与家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房，根据病情调整诊疗方案中医四诊信息采集进行中医证候判断预防并发症和诊治病历书写和病程记录完善入院检查重点医嘱长期医嘱内科外感发热护理常规分级护理、卧床病情比较重者重症监护清淡饮食辩证服用中药汤剂、中成药辩证静点中药注射液基础治疗临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质心电图胸部 X 线片高热对症护理中药擦浴针灸刮痧长期医嘱内科外感发热护理常规分级护理、卧床病情较重者重症监护清淡饮食辩证服用中医汤剂辩证静点中药注射液辩证应用
7、口服中成药基础治疗临时医嘱高热对症处理中医擦浴针灸刮痧处理异常规检查结果主要护理工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗按照医嘱执行诊疗护理措施护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗按照医嘱执行诊疗护理措施病情变异记录无 有，原因1.2.无 有，原因责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第 3 天）年 月 日（第 4 天）主要诊疗工作上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间防止并发症向患者交代出院后注意事项，门诊随诊开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱内科外感发热护理常规分级护理清淡饮食辩证服用中药汤剂辩证静点中药注射液辩证应用口服中成药基础治疗临时医嘱对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化配合监护和急救治疗交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情变异记录 无 有，原因1.2.无有，原因1.2.责任护士签名医师签名
