1、霍乱的预防和控制,院感办 2005.6.16,2005-6-16,2,概 述,霍乱由O1群和O139霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病 强制管理，甲类传染病，国际检疫传染病 发病急，传播快 临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱等。 粪便检查：最重要 治疗：补液是关键，抗菌为辅。 预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测,2005-6-16,3,病原体,分三群 O1群：古典生物型埃尔托生物型是主要的致病菌 不典型O1群：无致病性 非O1群：137个血清型（ O2 - O138 ）O139型1992年发现新型,小川型稻叶型彦岛型,2005-6-16,4,流 行
2、病 学,传染源：病人和带菌者 传染途径：消化道传播 传播方式：污染水源和食物生活接触苍蝇传播 易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。,2005-6-16,5,霍乱弧菌的存活能力,在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周 在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬 在高糖（15%)、高盐（40%)或干燥食品中，一般不超过1-2日 在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周 在蔬菜水果上可存活1周左右 食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长,2005-6-16,6,霍乱弧菌的抵抗力,对热、干燥、直射阳光敏感 100oC煮沸1-2分钟可被杀死 干
3、热100oC亦可杀死 对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感 对常用含氯、碘的消毒剂敏感,2005-6-16,7,流 行 特 点,已经发生过第七次大流行已经波及五大洲的140多个国家和地区 前6次：由古典生物型霍乱弧菌引起 第7次(从1961年开始):由埃尔托生物型霍乱弧菌引起,2005-6-16,8,2005年广州市霍乱流行概况,2005年5月11日我市出现首例O139霍乱病例 5月份珠江水：检出O139霍乱弧菌 6月8日天河区水产品：检出小川型霍乱弧菌（ O1群） 6月11日番禺区报告1例稻叶型霍乱病例（ O1群）,2005-6-16,9,发病机理,发病相关因素机体免疫力食入弧菌的数量霍
4、乱肠毒素是主要致病因素,2005-6-16,10,霍乱的流行环节,病人 潜伏期带菌者 恢复期带菌者 传染源 病后带菌者带菌者 健康带菌者 慢性带菌者经水传播 传播途径 经食物传播经生活接触传播经苍蝇传播易感人群 普遍易感,发病机理,结合,上皮细胞膜受体GM1,霍乱弧菌,B亚单位,霍乱肠毒素,粘附于小肠上皮细胞,A亚单位,腺苷酸环化酶,进入细胞膜,CAMP,剧烈的水样腹泻 （等渗性腹泻）,肠上皮细胞大量分泌， 肠道吸收功能不正常,ATP,激活,2005-6-16,12,临床表现,潜伏期：12天短者3-6h长者7日。 典型临床表现：1.泻吐期2.脱水虚脱期3.反应期及恢复 1.泻吐期：剧烈腹泻、呕
5、吐，多无腹痛、里急后重及发热，大便次数：数次至十数次，重者溢出性状，黄水样或清水样，米泔样，洗肉水样，粪质少，略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，呕吐物性质与大便相仿。 2.脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，急性肾衰电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛代谢性酸中毒 3.反应期及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常反应性发热T38-39，儿童多见，持续1-3天，与肠毒素吸收有关。,2005-6-16,13,实验室检查,血液检查 尿液检查 粪便检查（最重要） 血清学检查：第5日出现抗体，双份血清滴度增加4倍有意义,2005-6-16,14,粪便检查,采检：逢泻必检（特殊时期）逢疑必检
6、使用无菌杯或无菌肛拭子采集标本 送检：尽快送检送检单上注明（疑似霍乱、即检） 检查：常规细菌学检查,2005-6-16,15,诊断标准,有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者。 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。粪便培养阴性无其他原因可查者。双份血清凝集试验滴度4倍上升者可诊断。 疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内有腹泻症状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊断为霍乱患者。,2005-6-16,16,疑似诊断,具备以下之一者： 具有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定前。 霍乱流行期间与霍乱患者有明确的接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。 注：疑似病
7、例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次 阴性，可否定诊断，并作订正报告。,2005-6-16,17,感染性腹泻的诊断思路,感染性腹泻？有无毒血症状 受损部位？小肠性或结肠性？大便性状、腹痛位置、里急后重。 发病机理？侵袭性或非侵袭性？大便性状及常规检查 病原体？细菌性？病毒性？原虫？季节，年龄，病原体检查,2005-6-16,18,治疗原则,消毒隔离 及时补液 辅以抗菌 对症治疗,2005-6-16,19,治疗消毒隔离,按甲类传染病严格隔离 确诊患者和疑似病例分室隔离 病人排泄物严格隔离，彻底消毒 症状消失后，连续两次粪便培养阴性，才能解除隔离,2005-6-16,20,补
8、液治疗关键治疗,目的：及时补充液体和电解质 补液方式：静脉补液是主要的补液方式口服补液是轻型、中型或重型经静脉补液后纠正休克者。 原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠酸，注意补钾,2005-6-16,21,抗菌治疗辅助治疗,液体疗法的辅助治疗 目的：缩短病程减少腹泻次数迅速清除病原菌,2005-6-16,22,抗菌治疗 药物选择,诺氟沙星200mg T.i.d 环丙沙星250mg B.i.d 多西环素200mg B.i.d 复方磺胺甲唑（SMZ-TMP）2片/次 B.i.d 疗程3日,2005-6-16,23,抗菌治疗 O139型药物选择,敏感药物四环素 氨苄西林 氯霉素红霉素 头孢唑啉 环丙沙星
9、 耐药SMZ-TMP 呋喃唑酮,2005-6-16,24,对症治疗,纠正酸中毒 纠正休克和心力衰竭 纠正低血钾 抗肠毒素治疗,2005-6-16,25,预 防,控制传染源 切断传播途径 提高人群免疫力,2005-6-16,26,预防控制传染源,及时发现病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制 乱流行的重要环节 措施 建立腹泻肠道门诊 密切接触者行粪检和预防性服药 国境卫生检疫和国内交通检疫,2005-6-16,27,控制传染源腹泻肠道门诊,凡腹泻次数 3次者： 1.必须进行大便培养 2.详细登记 疫情报告： 2h内报告患者或疑似患者 疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊断，并作疫情订正报告。,2005-6-16,28,预防接触者处理,严格检疫5天 粪便培养：q.d，连续2天 预防服药 多西环素或 诺氟沙星,2005-6-16,29,预防切断传播途径,做好“三管一灭” 饮食和食品管理 病人和带菌者的排泄物彻底消毒 消灭苍蝇等传播媒介,2005-6-16,30,霍乱病人隔离消毒,霍乱病人要就近隔离治疗 隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液 远离地面水源，有专用厕所和便器 有专人看守，严禁无关人员出入 病人泻吐物、废弃物应严格消毒 病人食具、用具要消毒,谢谢大家！,
