股东股权变动税源监控登记表单位:元企业名称: 地址:地税编码: 工商注册号:注册资本 法定代表人(负责人) 联系手机/电话 一、企业股东构成(变动)情况内容股东构成股东姓名(名称)身份证件号码(或税务登记证号)出资金额 出资方式 股份比例 股份取得时间 股东地址 联系电话变动前变动后二、股东股权转让信息转让方股东姓名(名称) 股权转让 时间 股权转让份额 股权转让金额 受让方股东姓名 (名称) 受让方扣 缴税额 备注 纳税人(法人股)声明:本单位: ,企业所得税归属 税务部门管辖,年 月 日将投资于 的股权( %)以 元价格转让,现已将该项股权转让收入并入到本单位当期收入中,特此声明。本单位声明内容真实、准确,如有虚假,愿承担法律责任。法人代表(签字): 企业盖章: 年 月 日企业主管地税机关审核意见:经办人签字: 联系电话: 负责人签字: 时间: 主管地税机关:(章)投资方企业(法人股)主管税务机关审核意见受理人签字: 受理时间: 负责人签字: 主管税务机关:(章) 本表一式三份,企业主管地税机关、投资方企业(法人股)主管税务机关和企业各执一份。