1、动脉血气分析；心电图；胸部x线平片；超声心动图；血浆D一二聚体。(2)对疑诊病例合理安排进一步检查以明确门E诊断：核素肺通气灌注扫描；增强CT；MRI。(3)寻找胛E的成因和危险因素：对疑诊PTE，应明确是否并存DVT，超声是最常用的准确、简单方法。3综合超声检查(超声心动图+周围静脉超声)(1)诊断标准： 直接征象：肺动脉内血栓；间接征象：肺动脉高压和肺源性心脏病。(2)超声心动图诊断提示：明确提示急性lYrE：直接征象+肺源性心脏病+肺动脉高压；急性PTE可能性大：急性肺源性心脏病+肺动脉高压；可疑急性PTE：急性肺源性心脏病；慢性肺源性心脏病：肺源性心脏病+肺动脉高压+右室壁肥厚超声诊断
2、完全阴性时，不能排除PTE。(3)鉴别诊断：慢性阻塞性肺疾病；原发性肺动脉高压；左心功能不全，特别是舒张性一tl,力衰竭；先天性心脏病(主要以右心容量或阻力负荷增加为主)；胸痛者要与主动脉夹层、心肌梗死鉴别；肺血管及右心系统占位性病变；右室心梗、右心为主的心肌病，其他右心疾病。结论1综合超声作为PTE的诊断方法，安全、无创，有利于PTE的诊断和鉴别诊断。2综合超声可作为PTE疗效判断、长期随诊的首选方法。3急性肺心病+DVT+肺高压+临床评估可确诊。4轻度心功能不全+DVT+肺高压+临床评估可确诊。5适合于基层医院诊断PTE。肾动脉多普勒超声检查指南李建初中国协和医科大学北京协和医院超声医学科
3、(100730)1超声检查径路和诊断指标45肾动脉狭窄(renal artery stenosis，RAS)的彩色多普勒超声检查径路可分为：直接径路和间接径路。前者是通过检测。肾动脉肾外段即狭窄段的血流参数来诊断RAS，后者是通过检测肾内动脉血流频谱来推断其上游肾动脉是否存在狭窄。这两种检查径路获得了两类超声诊断指标：直接指标和间接指标。主要直接指标包括肾动脉峰值流速、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值、肾动脉与叶问动脉峰值流速比值；主要间接指标为小慢波、收缩早期加速时间、收缩早期加速度、 阻力指数和双侧阻力指数差值。2规范化的超声检测方法应对肾动脉全程进行彩色多普勒超声扫查，测量并记录肾动脉最高峰
4、值血流速度。为了获得最真实的肾动脉峰值流速，应注意：对于肾动脉起始段的检查，最好采用非腹正中横切扫查切面；将取样容积置于狭窄段最窄处或狭窄即后段寻找高速血流信号；取样线应与射流方向血流方向平行而不是与血管壁平行，对于非对称性狭窄或合并狭窄后动脉瘤患者，尤其应注意鉴别射流方向；通过多径路多切面扫查，寻求较佳的声束与血流方向夹角。选择叶间动脉作为间接指标的测量部位，如未能获取满意的叶问动脉频谱，可用段动脉代替。获取这些部位可靠的血流频谱的具体办法：建立适当多普勒增益；获得足够大的频谱；尽可能获得至少3个连续同样的频谱。选择肾上、中、下部的叶间或段动脉收缩期频谱上升最倾斜者测量加速时间和加速度。在这
5、组最异常的频谱中，选择3个连续同样的频谱之一进行测量；当频谱不稳定难以获得3个连续同样的频谱时，应选择最趋于正常的频谱进行测量。31之AS超声诊断标准有关RAS的超声诊断标准，目前国内外尚未达成广泛一致的意见，以下为推荐的诊断标准：(1)内径减少-60的RAS诊断标准：肾动脉湍流处峰值流速180 cms；RAR-3。注：腹主动脉峰值流速小于50cms时，不宜使用RAR指标，此时，肾动脉峰值流速_200 cms可提示60的RAS；严重RAS肾动脉峰值流速可在正常范围内。(2)重度RAS(内径减少-70或80)的诊断标准除参看肾动脉峰值流速和RAR参数以外，更要注意：小慢波；收缩早期加速时间-00
6、7 S。(3)肾动脉闭塞的诊断标准：闭塞段管腔内既无血流信号也不能测及血流频谱；小慢波。4RAS的超声结果解释RAS血流动力学改变的复杂多样性，决定了肾动脉超声结果的合理解释存在一定困难。在进行结果解释时，应注意以下几方面：是否使用规范化的检查方法来测量各种超声参数；不能生搬硬套诊断标准，应根据患者的个体特性进行具体分析；综合分析各种超声诊断参数；注意各种超声指标的影响因素。乳腺癌影像检查技术及应用价值李俊来张艳陈敏徐梅鲁媛媛万文博黄炎李昶田唐杰解放军总医院超声科(100853)乳腺是疾病多发脏器，乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，早期发现、早期诊治是预后的关键。如何早期检出、提高乳腺癌诊断准确
7、率国内外同行均予以高度关注，试图通过不同影像技术达到上述目的。1超声影像(1)灰阶超声：1967年B超问世，随着计算机的不断进步，以组织声阻抗差为成像基础的实时灰阶图像为超声影像诊断疾病带来了质的飞跃，实时高频线阵探头使得超声能够发现5mm以内的小病灶。超声检查乳腺的主要目的是确定有无占位性病变及其良恶性，其中检出乳腺癌是超声重要工作。普遍认为乳腺结节的以下征象是乳腺癌的重要声像图表现：不规则低回声、毛刺或成角或小分叶的边缘、高回声晕的边界、纵横比大于1的生长方向、后壁回声不整减弱、后方回声衰减、内部微小钙化、局部导管结构回声紊乱。每一条征象诊断乳腺癌的特异性达85或90以上；毛刺的阳性预测值最高；高度大于宽度的生长方向有较高阳性预测值，但敏感性低；角状边缘是恶性的可靠征象。低回声出现的几率在80以上、毛刺征65以上、恶性晕近70、纵横比大于1约70、后方回声衰减40、微小钙化出现几率约50。肿块局部皮肤增厚、回声增强、皮下脂肪水肿增厚、乳腺后间隙变薄消失、局部肌肉筋膜连续性中断均为恶性肿瘤的浸润表现。灰阶超声诊断乳腺肿瘤的准确率大致为：良性7585，恶性为83“-93。一致认为高频超声是青少年、妊娠、哺乳期妇女乳腺检查的首选；对于40岁以下47
