1、糖尿病防治小知识糖尿病是主要是因为胰腺的 细胞分泌胰岛素不足或者分泌出来的胰岛素不能发挥应有的作用，不能将吸收的葡萄糖带入细胞内有效地转化为我们日常所需的能量，当然也不能有效地储存起来，导致过多葡萄糖在血液中积聚，使血糖增高。一、糖尿病的成因： 1、遗传因素。 跟家族史有关：如果一个人的父母或者其兄弟姐妹中有糖尿病患者，这种人今后就很容易患糖尿病。 HLA 过度表达，如果一个人具有这种遗传变异基因，这个人就更容易患糖尿病，医学上称为糖尿病易患性遗传。 基因异常。 2、糖尿病的环境因素。 自身免疫，在一些患有自身免疫性疾病的患者身上可发现胰岛细胞遭受破坏而发生糖尿病。 病毒感染：病毒可直接侵犯胰
2、岛 细胞，大量破坏 细胞，不断抑制 细胞生长， 细胞数量逐渐减少。 化学物质：如链脲菌素、四氧嘧啶、戊双咪和 Vacor 等可破坏 细胞。 肥胖：中心性（或腹型），尤其是内脏型肥胖（即腹腔脂肪含量增多）被认为是促发 2 型糖尿病的一个重要因素。 体力活动减少。 吸烟。 饮食结构不合理和热量摄入过多。 妊娠因素：由于雌激素、泌乳素增多，拮抗胰岛素，使血糖升高，妊娠可诱发遗传基因有缺陷的妇女发生糖尿病。 二、糖尿病的分类： 1 型糖尿病是指由于胰岛 细胞大量遭到破坏引起胰岛素绝对量不足所致的糖尿病。多发生于青少年，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2 型糖尿病是指原因不明并存在着不同程度 细胞功能障碍（
3、胰岛素分泌缺陷）与不同程度胰岛素抵抗的糖尿病。多见于 30 岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。 胰腺切除、胰腺炎、胰腺癌、血色病等造成胰岛组织广泛破坏，引起胰岛素分泌不足所致的糖尿病。 妊娠期糖尿病则是指患者妊娠前未发现有糖尿病，只是在妊娠期才发病，分娩后恢复正常，但几年后可能会患 2 型糖尿病。 三、糖尿病的典型症状 糖尿病的症状是多种多样的，其典型症状是“三多一少” 即多饮、多食、多尿及体重减轻。 四、糖尿病有哪些危害 1、糖尿病合并感染：常见感染包括呼吸道感染和肺结核、泌尿系感染和皮肤感染。 2、糖尿病高渗综合症：多发生于中
4、老年，半数无糖尿病史，临床表现包括脱水严重，死亡率高达 50%。 3、乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、肾脏疾病史，或休克、有感染、缺氧、饮酒、大量服用降糖灵史，症状不特异，死亡率高。 4、大血管并发症： （1）脑血管，堵塞性脑血管疾病多见如脑栓塞。 （2）心血管，以冠心病较为多见。 （3）下肢血管，糖尿病下肢血管病变造成截肢者要比非糖尿病患者多 10 倍以上，是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因。 5、微血管并发症： （1）肾脏，患者可有蛋白尿、高血压、浮肿等表现，晚期则发生肾功能不全； （2）眼底，失明。 6、神经并发症： （1）感觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏； （2）运动神经：可见单神经麻痹引
5、起的运动障碍，局部肌肉可萎缩； （3）植物神经：出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘等。五、糖尿病 诊断标准 世界卫生组织 1985 年制定的糖尿病诊断标准1、有典型糖尿病症状，任意时间血糖高于 11.1mmol/L（200mg/dl）。 2、查空腹血糖时，两次或两次以上高于 7.8mmol/L（140mg/dl）。3、空腹血糖不超过 7.8mmol/L，怀疑为糖尿病者，可做口服葡萄糖耐量试验，服糖后 2 小时血糖超过 11.1mmol/L。若无糖尿病症状，尚需另有一次血糖超过 11.1mmol/L。上述血糖值为静脉血浆葡萄糖浓度。六、糖尿病的治疗。糖尿病患者必须遵循严格控制高
6、血糖，坚持治疗达标的原则，才是治疗糖尿病的根本保证，不能偏听、偏信社会上的“游医” 所谓 “包医、根治糖尿病”的谬论。1、心理治疗。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈的进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。正确使用药物使体重、血糖、尿糖、血糖、血脂维持在合理水平。总之，通过心理治疗的配合，达到有效的控制和防治糖尿病的目的。 2、饮食治疗： 饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础，无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，
7、对改善血糖耐量有较好的效果。所以糖尿病人应避免进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉质食物，进食要少食多餐。饮食疗法的具体内容如下： (1)、饮食定时定量 根据年龄、性别、职业、标准体重（身长-100）0.9估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约 5%。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年中年人老年人，平均各高 5%10%每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗 3035kcal 热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗 3540kcal 热量；重体力劳动者每公斤体重每天需 40k
8、cal 以上热量。一般来说，孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重保持正常体重的 5%左右，常可使病情得到满意控制。 （2）、合理调整三大营养素的比例 饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的 55%60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的 15%。以每日每公斤体重 0.81.2g 为宜。发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至 1.5g 左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的 30%，以每日每公斤体重 0.61g 为好，如肥胖病人，尤其有
9、血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。 （3）、饮食计算及热量计算 供给机体热能的营养素有 3 种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能 4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供热能 9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占 69%、蛋白质占 15%、脂肪占25%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热 9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热 4 千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐 1/5，午餐、晚餐各 2/5。四餐热量
10、分布为早餐 1/7，其余三餐各 2/7。例如：一个体重 60kg 的中等体力劳动者，正常体型的成年糖尿病病人，按每日每公斤体重 40kcal 的热量计算，一天总热量为 2400kcal,按以上比例分配即 1440kcal 热量来自碳水化合物，360kcal 热量来自蛋白质， 600kcal 来自脂肪。提供这些热量需供给 360g 碳水化合物，90g 蛋白质，66g 脂肪。 掌握这一计算方法后，每隔一段时间或体重有较大幅度改变时计算一下，制订出下一阶段饮食方案，而少食甜食， 油腻的食品，饮食选择既有原则但又要力求多样。 3、运动治疗： 糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对于老年患者
11、、肥胖患者更为重要。有些轻型糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控制即能达到康复。主要运动有：游泳锻炼法，慢跑锻炼法，散步锻炼法。4、药物治疗。 1 级治疗方案选用一种能改善胰岛素抵抗的药物，这些药物包括双胍类（二甲双胍等）及胰岛素增敏剂（文迪雅、艾汀等）。本方案适用于胰岛素水平正常或偏高者，如无效可进入 2 级治疗方案。 2 级治疗方案联合应用胰岛素增敏剂（文迪雅等）和餐后血糖调节剂（拜糖平等），无效后可选择 3 级治疗方案。 3 级治疗方案用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂，再配以磺脲类促胰岛素分泌剂，适用于胰岛功能降低至正常人 12 的病人。无效后可进入 4 级治疗方案。 4 级治疗方案胰岛
12、素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，适用于胰岛功能降低至正常人 13 的病人。根据胰岛素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效胰岛素。 5 级治疗方案胰岛素替代治疗（每日注射 24 次），停用促胰岛素分泌剂。 具体到每一个病人，除病期以外，其体形胖瘦、肝肾功能、并发症的情况以及血糖水平均不相同，因此，在应用上述方案时，还要通盘考虑这些因素，故病人在选择药物及调整剂量时应在医生的指导下进行。以上介绍的主要是降糖治疗方案，到了糖尿病的晚期阶段，病人往往有程度不同的并发症，因此，除要严格控制血糖以外，还要针对各种糖尿病并发症进行相应的治疗。分期阶梯疗法针对性强，更加注重改善胰岛素抵抗及胰岛功能的保护
13、，提倡早期使用胰岛素增敏剂，不主张过度使用刺激胰岛素分泌的药物。 大量临床实践证明，阶梯疗法不失为一种科学、规范、安全、有效的治疗方法。 （1）、磺酰脲类:主要作用促进 细胞分泌胰岛素,第一代已少用;第二代有(1) 格列吡嗪(美吡达,其控释片为瑞易宁)：本品有抗血小板聚集，促进纤溶作用，降血脂。(2)格列齐特(达美康)：有抗血小板聚集和黏附，减轻胰岛素抵抗作用，能降血脂、减肥。(3) 格列本脲(优降糖) ,该药降糖作用最强,但易出现低血糖。一般每日用量不宜超过1520mg。 (4)格列嗪酮(糖适平) 。适用于早期肾功能损害的 DM-2 病人,本品有避免高胰岛素血症，增加胰岛素受体，强化胰岛素受
14、体后作用。第三代为格列美脲(亚莫利) 。在低胰岛素水平下即能发挥胰岛素作用,每天一次,可有效控制 24 小时血糖,不受餐时影响,低血糖发生率低,不增加体重。（2）、双胍类:主要作用为增强外周组织糖的无氧酵解,增加糖的利用。延缓肠道葡萄糖吸收,降低餐后高血糖。(1) 苯乙双胍(降糖灵) 易发生乳酸性酸中毒,已趋淘汰; (2) 二甲双胍:国内有盐酸二甲双胍、美迪康、格华止、迪化糖锭等。肥胖而后肝肾功能损害的DM-2 病人首选双胍类。这类药可以单用也可与磺酰脲类或与胰岛素合用。（3）、- 葡萄糖苷酶抑制剂: (1) 阿卡波糖(拜糖苹) 作用于小肠粘膜中的 - 葡萄糖苷酶(如麦芽糖酶、异麦芽糖酶、溶粉
15、酶、蔗糖酶的活性) ,减缓糖在肠道吸收。(2) 优格列糖(倍欣) ,对小肠上皮细胞上的双糖水解酶的抑制作用特别强,使碳水化合物的消化吸收受到抑制。以上两药均有利于降低餐后血糖,可与其他口服降糖药或胰岛素合用。（4）、 胰岛素增敏剂:可对抗胰岛素抵抗,从而可使细胞较能利用葡萄糖,延缓并发症发生,有利于血糖控制,但应注意保护肝功能。罗格列酮类的有：文迪雅(马来酸罗格列酮)，每片 2 毫克、4 毫克(葛兰素史克)；太罗(罗格列酮钠)，每片 4 毫克(太极药业)；爱能(罗格列酮)，每片 4 毫克(成都恒瑞)；维戈洛(盐酸罗格列酮)，每片 4 毫克(上海三维)。吡格列酮类的有：艾汀(盐酸吡格列酮)，每片
16、 15 毫克(太洋药业)；卡司平(盐酸吡格列酮)，每片 15 毫克(中美华东)；瑞彤(盐酸吡格列酮)，每片 15 毫克(成都恒瑞)。（5）、促胰岛素分泌剂或称血糖即时调节剂,有瑞格列萘(诺和龙) ,该药快进快出,模拟生理性胰岛素分泌,进食服用,提供患者灵活的服药方式,适用于肥胖及非肥胖的 DM-2 患者。（6）、胰岛素：短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为 2030 分钟，作用高峰为 24 小时，持续时间 58 小时。中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为 1.54 小时，作用高峰 610 小时，持续 时间约 1214 小时。长效
17、胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间 34 小时，作用高峰 1420 小时，持续时间约 2436 小时。预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R 和 N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。在此基础上应用适当的胰岛素增敏剂类药物，而不是过度使用刺激胰岛素分泌的药物，才能达到长期有效地控制血糖的目的。七、如何预防糖尿病：1、要去了解糖尿病。随时保持乐观。2、控制你的饮食。 无论有没有糖尿病，健康的生活方式都需要控制饮食。戒掉那些过甜过油的东西。少吃多餐。保持七分饱。注意及时补水。喝矿泉水等等不含糖的饮料。千万忌饮可乐等
18、碳酸饮料。最好也不要去喝那些低糖，代糖的东西。木糖醇会让你更想念甜味。 3、合理的运动。 根据自己的自身情况，坚持合适的运动。切勿不定期的剧烈运动，那会导致血糖的不良波动。餐后最好能保证半小时的慢走。保持身心愉快。4、监测血糖 。一旦觉得头晕、发抖、心慌、出汗、眼前一黑等等等等不适，都请最好马上测试你的血糖。当你生病的时候，身体受伤时，发生过激动的事后， ， ，都请多多测试血糖。 5、听医生的话，做合适的药物治疗。 有的人需要口服药物。有的人一开始就要打胰岛素。请听取医生的建议。并且要明白，这些药量绝不是固定不变的。有时候你需要多些，有时候需要少些。总之要看你的血糖情况。 6、更关心自己。留意
19、自己不适的感觉。不要让自己受伤。养成每天洗脚时检查脚部的习惯。重视每一个小伤口！参加体检。最少最少每年一次。留意你的血管情况、心功能、肾功能、血压、血脂等等等等。任何问题去医院时都请记得先告诉医生，你是一个糖尿病患者。 7、重视它，但不要以为它很了不起。 任何人都会生病。糖尿病跟感冒其实没什么区别。让你的家人清楚的了解你的情况。告诉你信任的同事朋友。在你的随身口袋你放上字条。我是一个糖尿病患者。如果发现我昏迷，请马上帮我跟医院联系。 8、戒掉不良嗜好。 如吸烟、饮酒、熬夜等 9、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短
20、时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住！10、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6 、甲基 Vb12（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的 Vc、Ve,剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。（也可以每年分两段时间肌注 Vb12，每次两周，一天一支，这很经济！）八、糖尿病的几种食疗粥1：三七山药粥：三七 5 克，生山药 60 克、粳米 60 克、酥油适量，粳米加水如常法煮粥。山药去皮为糊后用酥油炒，令凝，用匙揉碎，放人粥内拌匀，可作早点食用。2： 葛根粉粥：葛根 30 克、粳米 50 克。将葛根切片，水磨澄取淀粉，粳米浸泡一宿，与葛根粉同入砂锅内，加水 500 毫升，文火煮至粥稠服用。3： 生地黄粥：鲜生地 150 克，洗净捣烂，用纱布挤汁。先用粳米 50 克，加水 500 毫升，煮成稠粥后，将生地黄汁加入，文火再煮一沸，即可食用，每日一至二次。 松岗中学医务室
