1、新生儿保暖制度1. 刚出生的新生儿立即采取保暖措施，加强保暖护理，选用新棉花和柔软的 衣被，以保证良好的保暖性。2. 根据体重、胎龄选择合适的温度，室温在 24-26，晨间护理时达到 28以上，湿度为 55%-65%，对患者常规测体温。3. 包裹新生儿室不要太紧，以免影响新生儿的四肢活动，不利于产热，反而是散热加快。4. 早产儿、病情危重、反应差、温度低或不升者入暖箱保暖。5. 根据体重、胎龄、反应调节温箱温度，使体温维持在 36.5-37.4，不得随意打开箱盖胡抱出婴儿，操作尽量集中进行、喂奶，换尿布均等在箱内完成，动作要迅速，以防止失散热。气囊面罩给氧指引1. 准确评估肺气漏发生高风险的新
2、生儿（胎粪吸入综合征，肺部感染，肺部肿物，肺不张，肺部发育不全，肺透明膜病，慢性肺部疾病）2. 正确选择新生儿使用的气囊容量：240ml3. 正确选择面罩型号。4. 选择具有减压阀的 气囊，使用前需锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否 正常，使用前需确保减压阀处于开启状态。5. 正确控制气囊面罩给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为 6-8ml/kg，首次呼吸所需压力为 30-40cmH20，以后为 20 cmH20，用拇指、食指按压气囊，压力为 15-20 cmH20，再加一指按压，压力递增 5 cmH20.6. 正确控制气囊面罩给氧的频率：40-60 次/分，气囊面罩专人管理，
3、定期检测，确保随时可以使用。气囊面罩使用流程装置准备（气囊、面罩、吸痰及吸氧）患儿仰卧位、畅通气道置患儿头侧或一侧、固定面罩挤压气囊给氧早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南近 10 年来随着我国围产、新生儿突飞猛进的发展。NICU 的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变、支气管发育不良等在我国的发病 由上升的趋势。早产儿视网膜病变时发生在早产儿的眼部疾病。严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产儿、视网膜血管发育不成熟有密切关系，不规范用氧是重要的因素，胎龄、体重愈小，发病率愈高。随着我国 新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早
4、产儿存活下来，早产儿视网膜病变也相应增加。在发达国家，早产儿视网膜病变时小儿致盲的主要眼疾，最早出现在纠正胎龄32 周，阀值病变大约出现在纠正胎龄 37 周，早期筛选和干预可以阻止病变的发展，做好早产儿视网膜病变的防止工作， ，尽量减少早产儿视网膜病变的发生，中华医学会特制定早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 ，供临床应用。早产儿治疗用氧一、 临床上有呼吸窘迫综合症的表现，在吸入空气时，动脉氧分压PaO2 小于 50mm 或 SpO240% ）才能维持 PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。2. 鼻塞持续气道正压给氧（CPAP）：早期应用科减少机械通气的需求，压力 2-6cmH2O,流量 3-5
5、L/分，要应用 装有空气、氧气混合器的 CPAP 装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。3. 机械 通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2）0.5 时，PaO260 mmHg 或有其他机械通气指针时需给予气管插管机械通气。三、 注意事项1. 严格掌握氧疗指证，临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO 2 和 PaCO2 正常者不必吸氧，对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。2. 在氧疗过程中，应密切监测 FiO2、PaO2、PaCO2 或 SpO2。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持 PaO250-80mmHg， SpO290%-95%。在机械通气时，当患儿病情好转，
6、血气改善后，及时降低 FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3. 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给予相应治疗。4. 对早产儿 尤其是极低出生体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害性。5. 凡是经过氧疗，符合眼科筛选标准的早产儿，应在出生后 4-6 周或纠正胎龄 32-34 周 时进行眼科早产儿视网膜病变筛查，以便早期发现，早期治疗。6. 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如果浓度测定仪、血气分析仪或氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测 条件，应转到具备条件的医院治疗。早产儿视网膜病变的诊断和现阶
7、段的筛查标准：临床表现1. 早产儿视网膜病变的发生部位分为三个区，一区是以视盘为中心，视盘到黄斑为半径画圆，二区一视盘为中心，视盘到鼻测锯齿缘为半径画圈，二区以外剩余的部位为三区，早期病变越靠后，进展的危险性越大。2. 病变严重程度分为 5 期。一期约发生在纠正胎龄 34 周，在眼底视网膜周边有血管区与无血管之间出现分界线，二期平均发生在 35 周，眼底分界线隆起呈脊样改变，三期发生在平均 36 周，眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖，阈值前病变平均发生在 36周，阈值病变发生在 37 周， ，四期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展，五期视
8、网膜发生脱离，“PLUS”指后极部视网膜血管扩张、变形，存在时病变分期的期数旁写“+ ”如 3 期+ ，阈值前 ROP 表示病变将迅速进展，要缩短复查间隔，密切观察病情，包括二区的 2 期+，二区的 3 期，二区的 3 期+，阈值病变是必须治疗的病变，包括：1 区和 2 区的 3 期+病变连续达 5 个钟点，或累计达 8 个钟点。3. 病变晚期前房变浅，科继发青光眼、角膜变性。二：诊断要点病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界是 ROP 临床特有体征，应结合病史和临床体征进行诊断。三：筛查标准1. 对胎龄小于 34 周，出生体征小于 2000g 的早产儿和低出生体重儿。开始进行眼底病
9、变筛查，直至周边视网膜血管化。2. 对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。3. 首次筛查应在生后 4-6 周。检查是应散瞳并由足够经验和相关知识的眼科医生进行。四、 治疗原则：1.一期、二期、3 期病变定期随诊。2.对 3 期的阈值前病变密切观察病情。3.对 3 期的阈值病变（一期和二区的 3 期+病变连接达 5 个钟点，或累计达8 个在钟点）行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗。4.对 4 期和 5 期病变可以进行是手术治疗。新生儿喂养指引目的：当母乳不足或其他医学指证时，供给新生儿足够的营养及液体。用物准备清洁的小毛巾。温热的奶操作方法及程序1. 携用物指患儿床旁2. 洗手戴口罩3. 配奶方
10、法同人工喂养-配奶4. 检查奶的温度，并在注意奶嘴孔的大小5. 小毛巾在新生儿颈部。6. 托起新生儿，倾斜奶瓶使奶充满整个奶嘴，在放在新生儿舌上，即可开始喂食。7. 喂食中可轻轻摇动奶瓶，以刺激 吸吮。8. 若新生儿停止吸吮，则可以轻拍背部再喂，喂食完毕后拍背以驱尽胃内空气。9. 喂食中随时用小毛巾擦拭新生儿嘴边溢出的奶，并观察新生儿的呼吸、面色，有无呛咳等异常情况。10. 将新生儿放回婴儿床，取侧卧体位，避免溢奶后窒息。11. 记录新生儿喂奶情况，有无大小便及其他异常情况。12. 整理用物，洗手。注意事项1. 奶瓶须经消毒后方可使用。2. 奶嘴孔不宜过小或过大。管饲安全管理指引1.根据医嘱留置胃管，胃管置入合适的长度，选择合适的测量方法、标示插管的深度，记录胃管长度。2.合理选择插管的方法，早产儿、低体重儿及呼吸不稳定的病儿选择经口插胃管，减少经鼻留置胃管导致的通气障碍。3.妥善固定、防止滑脱，引起误吸，每次喂饲前必须确认胃管子胃内。4.间断管饲前采用重力喂饲，持续管饲喂养时奶泵及管道前设置明显标识。5.喂养使用一次性无菌注射器，避免反复使用。胃管每三天跟换一次，并做好记录。6.密切观察病情，发现问题及时处理。
