1、脊髓型颈椎病的诊断 与鉴别诊断,脊髓型颈椎病 以四肢无力、步态不稳、踩棉花样感为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的痉挛性瘫痪，持物不稳等临床表现。脊髓受压节段与临床表现相一致。X线片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。结合临床表现可明确诊断。,鉴别诊断,脊髓空洞症 脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓变性疾病，多见于青年人，好发于下颈段，缓慢发病，渐进性发展，有明显而持久的感觉分离，痛温觉消失，触觉和深感觉保存，出现下肢椎体束征，根性症状少见，皮肤营养改变明显。MRI可显示脊髓内长条形空洞影。,急性脊髓炎 急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，多数患者
2、在出现脊髓症状前1-4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等症状，常有过劳、外伤及受凉等诱因。本病急性起病，脊髓损害症状在数小时至数日内达到高峰，病变部位根性痛或病变节段束带感，进而发展为横贯性脊髓损伤，首发症状多为双下肢麻木无力，胸髓最常受累，常局限于数个节段，青壮年较常见。急性期脑脊液蛋白含量可增高，椎管偶有梗阻，MRI可见病变节段脊髓水肿增粗，随着病情好转脊髓水肿可完全消退。,肿瘤 颈椎椎体肿瘤多见于老年人，以转移瘤为主，疼痛严重并渐进性加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，无椎旁软组织影。椎管内肿瘤可引起脊髓受损。颈椎MRI对鉴别诊断有决定意义。,结核 颈椎结核易导致四肢瘫痪，处于
3、活动期的结核病灶组织进入椎管压迫脊髓，发生早期瘫痪。当病变静止，瘢痕组织和畸形的脊柱可同样形成对脊髓的压迫，产生迟缓性瘫痪。脊柱结核可有全身结核中毒表现，局部可有畸形、冷脓肿等，CT和MRI检查可以显示病灶部位及病变程度。,颈椎骨折、脱位： 颈椎骨折、脱位可直接压迫脊髓，出现脊髓损伤的症状和体征，通过病史、X线、 CT和MRI检查诊断不难。对于寰枢椎陈旧性半脱位，则往往在损伤当时并无脊髓损害表现，而于数年或更长时间后出现症状，多为渐进性脊髓受损表现，查体可见肌萎缩及病理征阳性，张口位X线片刻明确有无脱位，CT及MRI检查还可了解脊髓受压情况。,颈椎后纵韧带骨化症： 颈椎后纵韧带骨化症临床表现与脊髓型颈椎病极其相似，发病缓慢，病因不明，可能与劳损及后纵韧带退行性变有关。骨化的后纵韧带可为节段性或连续性，突入椎管压迫脊髓而出现症状。X线侧位片及CT可清楚显示椎体后缘钙化阴影，呈点状、条状，造成椎管明显狭窄。,
