1、中西医结合治疗面瘫 (急性期)69 例的体会中国健康月刊 B 版2011 年第 11 期【摘要】目的 了解中西医结合治疗面瘫的临床效果。方法 以针灸、超短波和面肌功能训练治疗周围性面瘫为主，同时依症情辅以益气活血祛风内服汤药、抗病毒药、维生素和激素治疗。结果 69 面瘫患者，痊愈 48 例，显效 20例，未愈 1 例，总有效率 98.55%。结论 中西医结合治疗面瘫具有见效快，疗程短，费用少，疗效好的优点。【关键词】面瘫 针灸 超短波 面肌功能训练 汤药 西药中图分类号：R24 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)11-040-02【Abstract】Objective o
2、bservation on the conbined treatment of traditional Chinesemedicine and western medicine.Methods The clinical observation fortreatment ofPeripheral facial paralysismainlychoose acupuncture ultra-short wave and facial musclesfunction training treatment，in accordance with the herbal medicine, antivira
3、l drug, vitamin andhormone therapy.Results 69 peripheral facial paralysis cases,48 cases cured,markedly effective in 20 cases,cured in 1 case,the total efficiency of98.55%.Conclusion This combined therapy has a difinitetherapeutic effect on Peripheral facial paralysis with no adverse effect.【Key wor
4、ds】facial palsyacupuncture ultra-short wavefacial musclesfunction training treatment Chineseme dicine western medicine面瘫即面神经麻痹，是以口眼歪斜为主要症状，中医“口僻”范畴。分周围性和中枢性两种。周围性面神经麻痹是因茎乳突孔内急性非化脓性的面神经炎所引起面部表情肌瘫痪；原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，亦称贝耳(Bell) 氏麻痹。中枢性面瘫主要由颅内病变而致缺血、出血引起的后遗症。本文所疗的全为贝耳氏面瘫，多为是病毒感染，常因受凉、吹风或感冒所致。笔者以针灸、超短
5、波和辅助面肌功能训练治疗周围性面瘫为主，同时依症情辅以益气活血祛风内服汤药、抗病毒药、维生素和激素治疗。具有见效快，疗程短，费用少，疗效好的优点。无副作用，易为面瘫患者接受，值得于临床推广。1 临床资料本组贝耳氏面神经麻痹(简称面瘫)均为急性期患者 69 例门诊病例，排除感染性病变、耳源性疾病、肿瘤及外伤。其中男 42 例，女 27 例；年龄最大 62 岁，最小 17 岁；从发病至接受治疗时间，最短 1 d，最长 2 d；受风寒诱发者 51 例，带状疱疹引起的 11 例，原因不明者 7 例。患者单侧眼睑闭合不紧，不能皱眉，同侧抬头纹消失，面肌松弛，鼻唇沟变浅，嘴歪斜，鼓腮漏气，流口水，脉细，舌
6、淡，苔薄白。其中左侧为 32 例，右侧 37 例。均排除颅内及其它部位病变。诊断标准均符合周围性贝耳氏面瘫的诊断标准1。2 治疗方法2.1 药物治疗：2.1.1 西药 口服阿昔洛韦抗病毒，维生素 B620mg，tid 和甲钴胺胶囊0.5mg、tid。强的松 5mg/片，30 mg 日 1 次口服，连服 57 天后停药，改为15mg 日 1 次口服，连服 35 天后停药。如为疱疹病毒引起的面瘫再加阿昔洛韦软膏外擦。2.1.2 中药饮剂牵正散加减，处方：制白附子 6 g，赤芍 10g，僵蚕 10 g，川芎 15 g，地龙 20 g，防风 10 g，当归 15 g，全蝎 3 g，蜈蚣 3g，黄芪 3
7、0 g，甘草 10 g 每日 1 剂，水煎取汁 300 mL，早晚分服。随症加减：风寒型：加桂枝 10 克，荆芥 10 克，风热型：加金银花 12 克、鱼腥草 12 克，每三天视情况调整。2.2 采取针灸治疗：取穴：印堂、攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰，太阳、瞳子髎，睛明、地仓、风池、天柱、颧髎、迎香、四白、地仓、翳风、牵正、下关、颊车、合谷、足三里等穴。选用 28 号 12.5 寸毫针，急性期采用少针浅刺，恢复期以透穴为主，后遗症期在透穴的基础上用滞针和牵拉手法，5 次为1 疗程。休息 2 天再下一疗程。2.3 采用上海产五官超短波电疗机，功率 150 w，频率 38.96 MHz。用小号长方形电
8、极置于患侧乳突及耳门外 2cm，急性期无热量，10 min 次/d，1 周后微热量，15minl 次/d，5 次为 1 疗程。休息 2 天再下一疗程。2.4 面肌功能训练 发病初期患者指导按压阳白、四白、下关和颊车等穴，并用双手由内向外、由下向上擦脸；手法应柔和有力，以酸胀为度。用手掌反复擦患侧面颊.以透热为度：当面部有部分感觉及肌力时，患者对着镜子进行皱眉、举额、闭眼、露齿、撅嘴、鼓腮及用患侧嚼口香糖等训练；动作不能完成患者予手指辅助，均每日 2 次，1520 min。3 疗效评定方法参照北京中医医院制定的诊疗常规2痊愈：症状完全消失，功能恢复，不留任何后遗症。显效：患者面部无不适感。外观正
9、常，唯做啼笑动作时口角稍有歪斜。未愈：经治 2 个疗程后，面瘫症状改变不明显。4 治疗结果本组 69 面瘫患者，痊愈 48 例，占 69.57%；显效 20 例，占 28.99%；未愈1 例，占 1.45%。总有效率 98.55%。治疗次数最短 1 个疗程，最长 2 个疗程，平均 1.1 个疗程。从临床治疗中年龄越小，疗程越短，年龄在 60 岁以上者疗程较长。5 讨论内经云：“足阳明之筋其病卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不井。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻” 。病机是由于正气不足，营血亏虚。络脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，致气血阻滞，筋肉失去儒养，肌肉纵缓不收而
10、成面瘫。现代医学称本病为周围性面神经炎(贝耳麻痹)，多由寒冷刺激、细菌、病毒感染引起的面神经缺血水肿而致3。中药可活血通络，西药可消炎抗病毒、营养神经，针灸可祛风邪、通经络，驱邪扶正通络，消除局部肿胀，从而具有补气血且改变面神经缺氧状态。牵正散祛风化痰通络；治风先治血，故加当归，川芎，赤芍以养血行瘀，扩张血管，可改善气血循环，促进组织修复；桂枝、防风等药有疏风散络中之邪。使面神经缺血、缺氧得以改善，水肿、肿胀得以消除。疱疹病毒性面瘫要尽早使用抗疱疹病毒药物，有研究显示：强的松有抗炎作用，可促进炎症消除，有缩短疗程、提高痊愈率、减少后遗症的肯定疗效4。维生素 B 等可营养神经。面瘫急性期超短波治
11、疗能扩张病变周围血管和淋巴管，改善血液循环，迅速控制炎症、减轻面神经水肿，有助于乳突部疼痛的缓解5，并能恢复传递神经冲动功能，降低神经的兴奋性达到镇痛6。配合自我按摩，可促进局部血液循环，减轻瘫痪肌的过度牵引，当神经功能开始恢复时，病人可对镜练习瘫痪侧各面肌的随意运动，加速瘫痪肌的早日恢复，面肌功能训练能预防肌肉萎缩7。在治疗期间应该注意防止风寒吹袭面部而加重病情；还要注意保护患侧眼球，防止干燥及感染，可每天点数次消炎类眼药水，必要时可戴眼罩保护。面瘫治疗的时间早晚是非常关键的。注意慎起居，避风寒。忌酸冷，戴口罩，点眼药水防止角膜炎。参考文献1王维治，罗祖明.神经病学M. 第 4 版.北京：人
12、民卫生出版社， 2002.2北京中医医院.诊疗常规，北京中医医院，1986 342.3 王世惠，王宏亮.针灸治疗周围性面神经麻痹 141 例 J.上.海针灸杂志，1996，15(5)：21-22.4李常度，黄新勇.面瘫神经损伤定位和治疗方法选择相关关系的临床随机对照研究J.中国针灸， 2004，(1) ：1.5 李福芝.电针的介入时机及参数选择J. 中国针灸， 2006.26(2)：137-137.6王仙梅，周子信.电针加麝香艾条隔姜灸治疗顽固性面瘫 42 例.陕西中医，2003；24(12)：11161117.7张永红.面肌运动功能训练治疗周围性面神经麻痹的疗效观察 J.中华物理医学与康复杂志，2008，30(6)：369369.
