1、1衛生教育宣導講義你非要摘除膀胱不可嗎？柳營奇美醫院 血液腫瘤科主治醫師 林建良 97.04.10 （週四）=隨著工業化和環境的污染, 膀胱癌的發病率逐漸增加. 其發病的最主要的原因可能與工業產物及人工色素有關。例如職業上的接觸; 染料工業、油漆或印刷工人.在苯胺色素工廠工作的工人，其發病率為平常人的 30 倍高. 吸菸的人得病的機會也比不吸菸者高五倍之多. 在台灣 , 烏腳病地區有較高膀胱癌罹患率 , 尤其是好發在嘉義的布袋、義竹及台南的北門、將軍、學甲等地。膀胱癌的最常見的初始症狀是血尿，特別是無痛性的血尿。常見血尿的原因有感染、泌尿道結石、良性前列腺肥大和腫瘤。其中各文獻統計發現四十歲以
2、上有血尿的人，15-25%是泌尿道癌症。反過來說，泌尿道癌以無痛性血尿來呈現初始症狀約佔 3/2 的病人。約80%的膀胱癌病人皆因血尿出現始接受檢查，血尿可以持續或反覆發生。如果年紀較大的人發現這種症狀，首先一定要考慮膀胱癌的可能性. 有時腫瘤直接侵犯膀胱頸部，會發生小便困難及尿意頻繁 . 有時因腫瘤侵犯及輸尿管引起阻塞，而產生腎水腫。如在下腹部發生鈍痛或摸到硬塊，則為晚期的症狀。其預後和分期有關, 如果只侷限在黏膜下層以上, 五年存活率為 95%; 若以侵犯到肌肉層, 五年存活率為 50%.膀胱癌若侷限在黏膜層,黏膜下層, 佔全部病人的 75%. 此時必須做經尿道刮除術, 之後再作膀胱內灌藥
3、. 倘若腫瘤已侵犯到肌肉層 , 在傳統上必須接受全膀胱切除. 但近年來, 由於化療和放射線治療的進步, 保留膀胱已經不再是遙不可及的夢想.1999 年, 歐洲癌症研究 (MRC/EORTC) 報告一個大型的隨機試驗, 選取 976 個病人, 都是 T2-T4a 的病人, 分別先接受 3 次的前導性化學治療(MCV)再作膀胱切除或放射線治療, 和直接接受放射線治療或2膀胱切除兩組, 三年的整體存活率, 有接受前導性化療的病人優於無前導性的病人 5.5%. 綜合分析(meta-analysis)11 個類似的隨機試驗, 也同樣顯示, 有做前導性化療, 五年存活率高於 5%. 於 1998 年, 美
4、國 Massachusetts general hospital 的一項前瞻性臨床試驗, 收集 190 位膀胱癌的病人, 作完經尿道腫瘤切除術後, 接受同步性化學治療(含鉑金類藥物 )和放射線治療, 其 5 年和10 年的無疾病存活率且有完整膀胱的病人分別為 46%和 45%. 其中有66 位病人最後還是接受全膀胱切除, 佔整體的 1/3. 另外一篇報告來自德國, Bavaria, University of Erlangen 附設醫院. 由 1982年至 2000 年, 總共收集 415 個病人, 都是 T1(89), T2T4(326). 先作完經尿道腫瘤切除術後, 接受同步性放射線併化學
5、治療, 結束後六個禮拜, 再做一次膀胱鏡檢查其反應, 結果發現完全反應的有72%. 10 年的無疾病存活率高達 42%. 這其中的病人保有完整膀胱的, 更高達 80%. 這些報告皆顯示 , 三者合一的療法(trimodality approach) 可為我們篩選出對化療和放射線治療效果好, 而不必接受膀胱全切除的病人. 這可以改善病人的生活品質. 在化學治療的藥物中, 近年來更發現, 健澤(Gemzar)和太平洋紫杉醇(Taxol)對膀胱移型上皮細胞, 有很好的反應率. 如果用這些再配合放射線治療, 保留膀胱不再是夢想 . 在治療過後, 對於膀胱, 直腸和性功能的副作用, 同步性化學治療和放射線治療有時比膀胱切除, 更能被人接受. 所以, 同步性化學治療和放射線治療, 提供了一個手術之外的選擇.
