1、黄帝内经对血瘀病因和治法的论述血瘀是指中医辨证中的一种证型。血瘀即血液运行不畅，有瘀血。血瘀证可见于很多种疾病。一般而论， 凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。内经书中虽没有血瘀名词，但已出现凝血、血苑、恶血、留血等记载， 内经所论之瘀血涵盖了多种内外因素导致的血行缓慢及血不循经两个方面,并作为致病因素而导致多种临床常见病症.在治疗上,内经不仅提出了治疗总则及辨证治疗原则,还提出了药物、温灸、按摩、刺络放血等多种治疗方法,为后世瘀血学说及活血化瘀治则治法体系的形成奠定了重要基础.现将其对瘀血的病因及治法归纳如下：病因1 外感
2、致瘀：素问调经论 “寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。 ”灵枢痈疽 “寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通”说明外感寒邪，人体阳气受损。失去温煦推动之力，血流不畅，停而为瘀，2 外伤致瘀灵枢贼风：若有所堕坠，恶血在内而不去， 。 。 。 。 。 。则血气凝结。 素问刺腰痛：得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。3 情志失调情志失调致脏腑功能、阴阳气血失于调达，导致气血逆乱、气滞血瘀， 素问生气通天论“大怒则形气绝，而血苑于上”大怒伤肝,肝不藏血，血溢于脉外，停积不去则为瘀。过度忧虑，则肝郁脾虚，初病在经，久病入络，肝风入络，气滞血瘀。4 出血致血瘀灵枢百病始生 “肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫
3、与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣。 ”素问调经论 “孙络外溢，则有留血” 。离经之血即为瘀，血既离经，已于机体无益而反有害。后世血证论说：“世谓血块为瘀，清血非瘀；黑色为瘀，鲜血非瘀；此论不确。盖血初离经，清血也，鲜血也，然即是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”。5 饮食不当致血瘀 素问生气通天论 “膏粱之变，足生大疔” ， 素问五脏生成论 “是故多食咸，脉凝泣而变色” ，暴饮暴食、恣食肥甘厚味，而损伤血脉，影响血行，6 久病致瘀 素问痹论 ”病久入深，荣卫之行涩，经络时疏而不通”治法：内经中有关瘀血治疗大法的内容概括为：攻下逐瘀法，用于治疗瘀血邪热在内，且病情较重之证；温经化瘀法， 素问调经
4、论 “血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。 ”代表方为四乌骨一芦茹丸，用于治疗精血枯竭、月经闭止之证；活血利水法，代表方为鸡失醴，用于治疗瘀血水停之证；散寒化瘀法，代表方为熨方，本法适用于寒邪外袭、瘀血内停之证。9.4 攻下逐瘀素问缪刺论云:“人有所堕坠 ,恶血留内,腹中胀满,不得前后,先饮利药。 ”灵枢水胀亦曰:“石瘕生于胞中,寒气客于子门 ,子门闭塞,恶血当泻不泻,血不以留止,日以益大,如怀子之状,月事不以时下,皆生于女子,可导而下之” 。9.5 温经化瘀生血素问腹中论对于治疗血枯经闭云:“以四乌贼骨一芦茹丸,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及
5、伤肝也” 。张琦素问释义云:“凡血枯经闭,固属虚候,然必有瘀积,乃致新血不生,旧积日长,脏腑津液俱为所蚀,遂成败证,徒事补养,无救于亡” 。实开行血活血，祛瘀生新治疗血枯经闭之先河。9.6 温经活血对于寒凝所致血瘀诸证,宜温经活血,散寒止痛, 素问调经论曰:“血气者喜温而恶寒, 寒则泣不能流,温则消而去之” 。如素问举痛论云:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛,得炅则痛立止” 。亦如灵枢阴阳二十五人:“凝涩者,致气以温之,血和乃止 ”。 灵枢寿夭刚柔云: “寒之为病也,留而不去,时痛不仁,用淳酒二十升,蜀椒一升,干姜一斤,桂心一斤,凡四种,皆咀,渍酒中,以
6、熨寒痹所刺之处,”9.7 逐水祛瘀素问汤液醪醴论提出“去菀陈”的方法治疗五脏阳气被阻遏的水肿病，另据素问针解之“菀陈则除之者,去恶血也”的说法, 推测“去菀陈”有逐水祛瘀之意。 内经中亦有逐水祛瘀之佐证。如素问腹中论云:“有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯对曰:名曰臌胀。帝曰:治之奈何?岐伯曰: 治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。 ” 内经有关瘀血治法的内容对后世中医瘀血之治疗具有重要的指导意义。 “疏其血气，令其调达，而致和平” 。 灵枢本藏：人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。 。 。 。 。 。 。是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨
7、劲强，关节清利矣。病机分析血瘀证以刺痛不移，拒按，肿块，出血，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。瘀血停积，脉络不通，气机阻滞，不通则痛，故疼痛剧烈，如针刺刀割，部位固定不移；因按压使气机更加阻滞，疼痛加剧而拒按；夜间阴气盛，阴血凝滞而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成肿块，肿块在肌肤组织间，色呈青紫色；如果肿块在腹腔内部者，可以触及到坚硬有形的块状物，推之不动，按之疼痛，称之为疤积。 瘀血阻塞络脉，气血运行受阻，以致血涌络破而见出血。由于瘀血停聚体内不除，堵塞脉络，或为再次出血的原因，故其出血特点是出出停停，反复不已；瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，因此面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲，甚至口唇爪
8、甲紫暗。瘀血的部位不同，临床表现也不一样，例如瘀阻皮下，则皮下见瘀斑；瘀阻肌表络脉，皮肤表面出现丝状如缕；瘀阻肝脉，则见腹部青筋外露；瘀阻下肢，则见小腿青筋隆起、弯曲，甚至蜷曲成团；瘀血内阻，新血不生，妇女可见经闭。舌紫暗，脉细涩为瘀血常见之象。 血 瘀 与 瘀 血 之 别血瘀属于病机学的概念，而瘀血属于病因学的概念。两者都属于血的病理变化，但含义不尽相同，却又有着密切的关系。讨论“血瘀”与“ 瘀血” ，必然要涉及“ 瘀”，但历来对“瘀”、“血瘀”、 “瘀血”的认识并不一致。一种观点是认为“瘀”、 “血瘀”、 “瘀血”三者仅仅是提法不同，并无本质差异另一种观点却认为， “瘀”、 “血瘀” 、
9、“瘀血”既然提法不同，其含义也就不相同。 1. 瘀的含义 瘀，亦常作淤。瘀之本义指血积不行。如说文解字释：“瘀，积血也”。 辞海谓：“瘀，积血。即瘀血。指体内血液滞于一定处所”。淤，本指水中沉淀的泥沙，但又有“滞塞，不流通”的含义， 辞源说：“淤，积血之病也” 血之滞塞，又称 “淤血” 。中医学中“瘀”的含义有以下四方面。 一是血结不行为瘀。血行于脉，本当流通无滞，但若因各种致病因素的影响，导致血液积结不行，或血液溢出脉管之外，未能排出体外，是为瘀。 二是血行不畅为瘀。血当畅行，但在各种致病因素的作用下，血液不能畅行脉络，即血流受阻，血行迟滞，亦为瘀。此时之瘀乃指血液循行迟缓和不流畅的一种病理
10、状态。 三是离经之血即为瘀。血既离经，已于机体无益而反有害。 血证论说：“世谓血块为瘀，清血非瘀；黑色为瘀，鲜血非瘀；此论不确。盖血初离经，清血也，鲜血也，然即是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”。 此外，现代中医学研究过程中，人们对“瘀”又赋以新的含义，如血瘀证与活血化瘀研究一书中指出：“瘀这一概念中，除包括血的瘀 或瘀血之外，当包括气的 瘀，即气瘀或气滞”。 气血论 也指出：“淤，非专指血瘀而言。凡有形之邪，阻塞络脉所致的证候，统可称为淤证”。此时，瘀（或淤）的涵义颇广，但总以滞而不畅为根本环节。 2. 血行不畅为血瘀 血瘀是指血液循行迟缓和不流畅的一种病理状态（气血论 ） 。是血液循行受到
11、了阻碍所致。此时，瘀之义同“淤”，有“ 滞塞，不流通”之义。血瘀滞塞，不流通，即血行受阻，循行迟滞。生理状态下，血液循行于经脉，畅达周身，发挥其滋养荣润之职，如血证论说：“平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也”。 诸病源候论说：“血之在身，随气而行，常无停积”。血之运行，听命于气，故曰“气为血之帅”。因此，气分受病，气机不畅，或气虚推动无力，是导致血瘀的重要机制，故有气滞血瘀、气虚血瘀的说法。此外，邪气直犯经脉，影响血的循行，也是导致血瘀的常见致病因素。如灵枢痈疽说：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通 ”。 素问举痛论说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽
12、迟，泣而不行”。凡此都说明，气病或邪气影响可以导致血行不畅，而为血瘀。 丹溪心法六郁中所论述的“血郁” ，更是指的血行不畅，即血瘀病变。 血瘀为病广泛。血不畅为瘀。血循经脉周行全身，若血瘀不行，则为害广泛，内而脏腑，外而肌肤，上至巅顶，旁及四肢，皆可因血瘀不行而为病。瘀滞经脉，瘀阻气血，瘀遏清窍，瘀着脏腑，为病多端，难以尽述。 3. 瘀血为血积不动 历代医家对瘀血的认识与解释，具有代表行的大致可分为以下几方面。一是证治准绳 、 皇汉医学等认为，污秽之血为瘀血；二 是临证指南医案 、 医林改错等认为，久病入络即瘀血；三是血证论认为，离经之血为瘀血。目前较为通行的观点认为，血液瘀滞体内，包括溢出经
13、脉之外而尚积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留于经脉内以及瘀积于器官内的，已失其正常营养作用的，通称为瘀血。 瘀血的种类繁多。历代医学著作中对瘀血的称谓颇多，如滞血、留血、闭血、蓄血、宿血、干血、死血、败血、恶血、贼血等等。名称虽多，但从不同的角度反映出瘀血的机理及其病情有轻重，病程有新久，危害有微甚。其中滞血、留血、闭血等名称的含义与瘀血相近，皆指血液瘀积不行，留滞不动；蓄血常指积于中、下二焦之瘀血；宿血、干血、老血、死血言其瘀积已久，病程较长，难以尽快消散，已失去生机；败血言体内瘀血败坏，对人体危害较大；而恶血、贼血更是形容对人体具有的严重危害性。 瘀血有特征。一是有形：瘀积之后，更是
14、有形可征，如腹中积块、瘿瘤、皮下结节、包块，肿大坚硬。二是有色：瘀血紫暗，或发黑，又可见于肌肤、颜面、唇舌、大便颜色的变化，以及肌肤甲错。三是有证：如局部刺痛，固着不移，入夜加重，或狂乱谵语等。 4. 血瘀与瘀血是重要的致病因素 血瘀与瘀血虽然含义有别，但都是血液的病理变化，具有血行不畅，运行迟缓，经脉不利的相同之处。同时，都是临床上常见的致病因素。 血瘀日甚，气血不畅，终成瘀血。血瘀不得畅行，或因于气，或因于邪。但血既不能畅达，则经脉失于疏通，气机因之不利，气血失于调达和畅，终则必会导致血结不行，积而成为瘀血。如积证初起，可因情志不畅，气机不利，腹中气聚，时结时散，终而血行不畅，瘀血内结，则腹内积块，从无到有，由小渐大，由软而渐至坚硬不移。再如，风寒湿侵入人体，导致气血不畅，经脉失和，发为风寒湿痹，以筋骨肌肉疼痛、重着，关节屈伸不便为主；但日久必然导致瘀血内结，以致关节肿大畸形、皮下结节，成为久痹、尪痹。 瘀血内结，妨碍气机，阻滞经脉。瘀血为有形之邪，留于体内，必然影响气机的调畅，阻滞经脉流通畅达，导致血行不畅。因此，瘀血病情重而必然同时伴有血瘀的不利变化。
