1、食道癌的检查食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。但在实际诊治中，凡发生于食管胃粘膜交界部的癌如属鳞癌则归入食管癌，如属腺癌则归入贲门癌。中国食管癌死亡率居世界首位，其次是美洲的波多黎各，还有新加坡、智利。罗马尼亚死亡率最低。本文介绍食管癌的诊断要点1 临床表现1)进行性咽下困难是本病最典型的症状，表现为进食不顺或困难，一般为经常性，但时轻时重。至病发侵及食管全周时，则常为进行性吞咽困难，甚至滴水不入。2)咽下疼痛，进食后出现咽下困难的同时，可有胸骨后灼痛，钝痛，特别在摄入过热或酸性食物后为明显，片刻后自行缓解。3)食管反流多出现在晚期。4)消瘦、脱水、恶液质
2、、声哑及食管癌穿孔引起的并发症均为晚期症状。2 实验窒检查(1)x 线食管钡餐捡查：食管粘膜紊乱、断裂，局部管腔狭窄或充盈缺损，食管管壁僵直，蠕动消失，或见软组织阴影。(2)食管脱落细胞学捡查：咽下困难的患者应列为常规检查，对早期诊断有重要意义，阳性率可达 90%以上。(3)食管镜捡查及活组织病理证实：食管镜检查总是放在 x 线钡餐检查和食管脱落细胞学检查之后仍不能定性或定位的时候方才进行。(4)颈部淋巴结活检阳性。总之，凡年龄在 40 岁以上，出现进食后胸后停滞感或咽下困难者，应及时作有关检查。如果实验室检查三项中任何一项阳性即可明确诊断。食管癌的检查诊断需按部就班(一) 钡餐、拉网均阴性1
3、 无吞咽不适症状，但年龄在 40 岁以上，来自食管癌高发区或家族史阳性者，每半年复查 1 次拉网细胞学检查。2 有吞咽不适症状，并伴有上述高危因素者，每 3 个月复查拉网 1 次，并可应用隐血珠检查及吞水音图法(详见后述 )。3 若吞咽不适症状持续或隐血珠、吞水音图阳性，应进行纤维食管镜检查，如仍不能肯定诊断时应紧密观察病情，每 12 个月复查 1 次。(二) 钡餐阴性，拉网阳性1 行胸部 CT 或胸片检查，排除上呼吸道的肿瘤。2 行气钡双重造影，多方位观察食道，注意有无粘膜改变。3 将拉网导管分别送至距门齿 25 厘米、35 厘米、35 厘米以下处进行分段拉网，帮助定位，有利于制定治疗方案。
4、4 行食管镜检查常能更清晰地显示病变部位，进一步明确其范围、深度、大小和形态。若病变难以定性时，可取活检，行细胞学诊断。(三) 钡餐阳性，拉网阴性1 重复细胞学检查，并在网囊拉至病变处时适当增加囊内充气量，以减少漏诊。2 食管镜检查旨在直视下获取细胞学和组织学诊断，肯定病变性质，除外良性疾患，为制定治疗方案提供重要依据。3 对少数不典型病例，症状持续，经上述检查仍不能确诊者应及时行开胸探查。(四) 钡餐、拉网或食管镜均阳性属本范围内的病人，多为中晚期食管癌，症状和钡餐造影均较典型，一般不需作细胞学检查。但为了术前准确的分期和评估预后，根据条件争取作以下检查，以做好术前准备。即使是中晚期病人，食
5、管镜检查仍属必要，以便了解癌的外侵程度、内镜下分型和组织学类型。特别是近年来食管腺癌发生率增加，食管小细胞癌和多原发癌也屡有报道，上述发现都与术前肿瘤 TNM 分期和治疗方案有密切关系。气管分叉是划分肿瘤部位、了解淋巴结转移特点的一个重要标志 中国生物治疗网 杨教授特别指出，癌位于气管分叉以上者，淋巴结转移方向主要向上至颈部和上纵隔区，反之则主要向下转移。因而，位于气管分叉以上的胸段食管癌术前行颈部 B 超和胸部 CT 扫描，有助于确定手术范围，并根据钡餐片观察有无纵隔、气管改变，必要时作支气管镜检查以辨别大气管受累情况。内镜超声、胸腔镜检查、B 超检查对浸润癌深度及淋巴结转移情况亦会有所提
6、示。食管癌的检查诊断步骤怀疑食管癌，应做哪些检查?食管脱落细胞学检查该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达 90%以上，是食管癌早期诊断的首选方法。X 线钡餐造影该方法除极早期食管癌不易显示外，有经验的放射科医师充分调好钡剂，令病人分次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双重造影，大多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断;或食管边缘发毛;或小的充盈缺损;或小的龛影;或局限性管壁发僵;或有钡滞留等较早癌的征像。纤维内窥镜检查自上个世纪 70 年代纤维光学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲，照明好，视觉广，安全准确，已成为检查上消化道疾
7、病(食管癌、胃癌等) 常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法 中国生物治疗网 杨教授特别指出，在早期食管癌中，纤维内窥镜的检出率可达 85%以上。胸部 CT 扫描在诊断食管癌中的作用众说不一，但对食管癌的分期、切除可能的判断、预后的估计有帮助。食管内镜超声检查近年来，食管内超声内镜检查逐渐应用于临床。其优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度;可以测量出壁外异常肿大淋巴结;可以比较容易地区别病变在食管的壁部位。熟悉了食管癌的检查，接着我们具体介绍其检查诊断步骤：(一) 钡餐、拉网均阴性1 无吞咽不适症状，但年龄在 40 岁以上，来自食管癌高发区或家族史阳性者，每半年复查 1 次拉
8、网细胞学检查。2 有吞咽不适症状，并伴有上述高危因素者，每 3 个月复查拉网 1 次，并可应用隐血珠检查及吞水音图法(详见后述 )。3 若吞咽不适症状持续或隐血珠、吞水音图阳性，应进行纤维食管镜检查，如仍不能肯定诊断时应紧密观察病情，每 12 个月复查 1 次。(二) 钡餐阴性，拉网阳性1 行胸部 CT 或胸片检查，排除上呼吸道的肿瘤。2 行气钡双重造影，多方位观察食道，注意有无粘膜改变。3 将拉网导管分别送至距门齿 25 厘米、35 厘米、35 厘米以下处进行分段拉网，帮助定位，有利于制定治疗方案。4 行食管镜检查常能更清晰地显示病变部位，进一步明确其范围、深度、大小和形态。若病变难以定性时
9、，可取活检，行细胞学诊断。(三) 钡餐阳性，拉网阴性1 重复细胞学检查，并在网囊拉至病变处时适当增加囊内充气量，以减少漏诊。2 食管镜检查旨在直视下获取细胞学和组织学诊断，肯定病变性质，除外良性疾患，为制定治疗方案提供重要依据。3 对少数不典型病例，症状持续，经上述检查仍不能确诊者应及时行开胸探查。(四) 钡餐、拉网或食管镜均阳性属本范围内的病人，多为中晚期食管癌，症状和钡餐造影均较典型，一般不需作细胞学检查。但为了术前准确的分期和评估预后，根据条件争取作以下检查，以做好术前准备。1 即使是中晚期病人，食管镜检查仍属必要，以便了解癌的外侵程度、内镜下分型和组织学类型。特别是近年来食管腺癌发生率增加，食管小细胞癌和多原发癌也屡有报道，上述发现都与术前肿瘤 TNM 分期和治疗方案有密切关系。2 气管分叉是划分肿瘤部位、了解淋巴结转移特点的一个重要标志。癌位于气管分叉以上者，淋巴结转移方向主要向上至颈部和上纵隔区，反之则主要向下转移。因而，位于气管分叉以上的胸段食管癌术前行颈部 B 超和胸部 CT 扫描，有助于确定手术范围，并根据钡餐片观察有无纵隔、气管改变，必要时作支气管镜检查以辨别大气管受累情况。3 内镜超声、胸腔镜检查、 B 超检查对浸润癌深度及淋巴结转移情况亦会有所提示。
