1、1,临床相关知识培训,主讲人：张丽珍,生化分析的临床应用,常规生化检查肝功类:TB,DB,ALP,GGT,ALT,AST,ALB,TP,TBA,CHE,AFU，GLDH肾功类：UREA,CREA,UA血脂类：CHOL,TG,HDLC,LDLC,ApoA,ApoB,LP(a)糖代谢类:GLU心肌类：a-HBDH,LDH,CK,CK-MB胰腺类：AMY,LIP特种蛋白类：CRP,IgA,IgM,IgG,C3,C4,电解质及无机离子类：Ca,Mg,K,Na,Cu,P,Fe,Cl， CO2胃蛋白酶原系列：PG1，,PG2,常用的项目化学测定方法可以分为四大类：一、底物或代谢产物类包括TG,CHOL,H
2、DLC,LDLC,UA,UREA,CREA,GLU,TP,ALB,TB,DB,CO2等其中第一大类有分为以下小类，1、钒酸盐法：如TB，DB在PH在3附近时，样本中的胆红素因界面活性剂和钒酸盐作用直接被氧化成胆绿素2、重氮法：如血清中DB可直接与重氮试剂反应产生有颜色的偶氮化合物，而间接胆红素测定时要以咖啡因、,苯甲酸钠为加速剂破坏胆红素氢键再与重氮试剂反应产生偶氮胆红素3、双缩脲法：蛋白质分子中的多肽键在碱性条件下能与二价铜离子作用生成紫红色的络合物如TP 。4、溴甲酚绿法：指示剂溴甲酚绿（BCG）在pH4. 2的环境中，可与血清蛋白结合形成蓝绿色复合物如ALB，而ALB-BCG复合物的吸收
3、峰在600nm左右。5、葡萄糖氧化酶法GOD：葡萄糖在葡萄糖氧化酶的作用下被氧化成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶的作用下与其他一些化合物反应生成红色醌亚胺料。,6、酶法：有与项目相对应的酶如UREA,UA,CREA,a-AMY等。7、苦味酸法：如 CREA与苦味酸盐的碱性液反应，生成黄红色的苦味酸肌酑复合物，在510nm波长处进行比色测定。8、直接法，如HDLC,LDLC，无需分离其他脂蛋白直接测定.,二、酶法包括ALT,AST,ALP,GGT,a-HBDH,LDH,CK,CK-MB,a-AMY等其中第二大类有分为以下小类：1、IFCC法：如ALT,AST,ALP等辅酶的减少或化合物
4、颜色的深浅求出酶的活力。2、DGKC法：如CK,a-HBDH,CHE等通过检测辅酶在340nm下的增加或减少求出酶的活性。3、L法，如LDH,辅酶在340nm下的增加求出酶的活性,三、无机离子类包括Ca,P,Mg,Cl等比较常用的Ca,P的测定方法，如Ca用的是偶氮砷3法，偶氮砷3与钙离子结合形成有色化合物，在650nm处有特征吸收峰。P用的是磷钼酸还原法，在酸性条件下，无机磷与钼酸铵反应生成磷钼酸复合物，在340nm处检测其吸光度差，与标准比较计算P的浓度。,四、特种蛋白类包括ApoA,ApoB,C3,C4,IgG,IgM等该类特种蛋白一般用的测定方法学是免疫透射比浊法，血清中的特种蛋白与试
5、剂中的抗体结合，形成不溶性免疫复合物。 如CRP，标本与CRP特异性结合产生沉淀物，与340nm处测定其浊度,常用项目的临床意义,1、总蛋白(TP)正常情况：6080g/L减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良。增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。2、白蛋白(Alb)正常情况：4055g/L减低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等。增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。,3、谷草转氨酶(AST)正常情况：0-50mol/L增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。4、总胆红素(TBIL)正常情况下成人为1.717.1mol/L
6、其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。总胆红素与间接明红素偏高：血型不合输血，溶血性贫血，新生儿黄疸，恶性疾病等。总胆红素与直接胆红素偏高：肝内及肝外阻塞性黄疸，毛细胆管发生肝炎，胰头癌及其他胆汁瘀滞综合征等。,5、直接胆红素(DBIL)正常情况：03.4mol/L增高：当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现直接胆红素偏高。6、ALP,(1)升高：无黄疸：肝硬化、肝细胞癌、胆管疾病(胆管癌，肝内结石)、局限性肝损害(转移性肝癌、肝脓疡、肉芽肿性肝损伤)、其他肝疾病(慢性肝炎、脂肪肝)、骨疾病
7、(佝偻病骨软化症、或骨肉瘤)、转移性骨癌、甲状腺功能亢进症，甲状旁腺功能亢进症，慢性肾功能不全，恶性肿瘤(骨、肝转移)等。,有黄疸：病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损害、肝炎病毒以外的病毒引起的肝损害、原发性胆汁性肝硬化、其他肝内胆汁瘀滞、阻塞性黄疸(胆管癌、胆管细胞癌、胰头癌，总胆管结石，硬化性胆管炎)。(2)降低：牛奶-碱综合征、坏血病、甲状腺功能减退症、维生素D摄入过多、恶性贫血、重症慢性肾炎、呆小病、恶病质等。7、此项测定目前常用于诊断心肌梗塞，肝病和某些恶性肿瘤。在诊断心肌梗塞时虽然活性增高的时间比 CK要迟，阳性率也较低，但持续时间较CK长。,1心肌疾病：心肌梗塞时LDH增高，心肌
8、梗塞发病后8-10小时开始上升，2-3天达高峰，持续12周恢复正常。若LDH增高后恢复迟缓，或在病程中再次升高者，提示梗塞范围扩大，预后不良。2肝脏疾病：急性肝炎或慢性肝炎活动期LDH常显著或中度增高，其灵敏度低于ALT，肝癌时LDH活性明显增高，尤其转移性肝癌时LDH活性增高更明显。3血液病：白血病、贫血、恶性淋巴瘤等LDH活性增高。4其它：肌营养不良、横纹肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等LDH活性也增高。,8、CK-MB：CK-MB活性增高是心肌损害的特异性标,对心肌梗死早期诊断很有价值.同时,CK-MB早达峰值者比晚达峰值者预后要好。9、CREA:增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水
9、杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等10、BUN增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。,11、UREA:升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。12、UA:增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。13、CHOL:增高见于肾病综合征、动脉粥样硬化、胆总管阻塞、胆石症、胆道肿瘤、糖尿病、粘液性水肿等，减低见于甲,状腺机能亢进、恶件贫血、急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少等。14、TG:升高：原发性继发性高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病、脂肪肝等。降低：原发性脂蛋白缺乏症、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能不全、肝功能严重低下及吸收不良等。,
