1、儿科补液（超震撼、超经典）1一、先记住几个重要的公式： 5% NaHCO3（ml）=（22 测得的 HCO3）* 0.5*1.7*体重（kg ） （有写 0.6） ? =（22 测得的 HCO3）*体重（kg ） （5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的 mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即 5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给 1/2量估算法:暂按提高血浆 HCO35mmol/L，计算给 5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠 3ml/kg。25%盐酸精氨酸(ml)=(测得 HCO327)mmol/L*0.5*0.84*W（kg）需补钾量（mmol）=
2、(4测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)需补钠量（mmol）=(140测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为 0.5）需补水量（ml）=（测得血钠值140）*体重*4（kg）二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3张的 4：3：2 液（4 份盐：3 份糖：2 份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用 1/2张的3：2：1 液（3 份糖：2 份盐：1 份碱）
3、4、记住盐：碱始终为 2：1(这里“碱”指的是 1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为 5%-10%的 GS，盐为 NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为 1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以 4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为 1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为 25ml5%碱+75ml 糖)5、补钾：每 100ml液体量中 10%KCl总量不超过 3ml,使钾浓度小于千分之三。6、扩容：2：1 等张含钠液（2 份盐：1 份碱）按 20ml/kg计算，30 分钟内滴完。7、累积损失量在第一个 8小时补足
4、，为 1/2总量。三、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个 24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。三定原则：“一”定补液量累积损失量脱水程度轻 30-50ml/kg?中 50-100 ml/kg?重 100-120ml/kg继续损失量丢多少补多少腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要量基础代谢?60-80ml/kg/day“二”定液体性质累积损失量脱水性质：等渗：2 :3 :1 溶液（1/2 张）低渗：4 :3 :2 溶液（2/3 张）高渗：2 :6 :1 溶液（1/3 张）继续损失量丢什么补什
5、么? 腹泻 1/3-1/2 张生理需要量生理需要?1/4-1/5 张溶液“三”定补液速度和步骤一步:补充累积损失量 8-12 小时内，8-10ml/kg/h轻中度脱水分二步：一步:扩容阶段 2:1 等张含钠液或 1.4%碳酸钠液 20ml/kg（总量300ml)，30-60 分钟二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）?12-16 小时内，5ml/kg/h重度脱水分三步：一步:扩容阶段 2:1 等张含钠液或 1.4%碳酸钠液 20ml/kg（总量300ml)，30-60 分钟二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上电解质的补充? 1、钠? 2、钾? 3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充
6、碱剂纠正酸中毒：1、按公式计算?2、按提高 5mmol/L CO2CP计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使 RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有 5GS 和 10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5GS 为等渗溶液，10GS 为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10GS 比 5GS 供给更多热量，虽其渗透压比 5%GS
7、高 1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与 5GS 类似。Glucose 输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即 8-14mg/kg*min。 ）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失） 、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为 154mmol/L，很接近于血浆浓度 142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临
8、床常以 2份生理盐水和 1份 1.4NaHCO3 混合，使其钠与氯之比为 3：2，与血浆中钠氯之比相近。2）高渗氯化钠溶液：常用的有 3NaCl 和 10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl 主要用以纠正低钠血症，10NaCl 多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有 10氯化钾和 15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生
9、心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制? (ml)溶液种类?5%(10%)GS?10%NaCl?5%SB1:1液? 500? 201:4液? 500? 102:1液? 500? 30? 472:6:1液?500? 10?162:3:1液?500? 15?254:3:2液?500? 20?33注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1液?500?10?162:3:1液?500?15?254:3:2液?500?20?332:6:
10、1液?100?2?32:3:1液?100?3?54:3:2液?100?4?7液体?G S?盐? 5%SB? 张力231?100? 3?5? 1/2432?100? 4?6? 2/321?100? 7?9? 等张11?100? 5?1/2 14?100? 2?1/5 1/3张液? 100? 3?1/3 1/4张液? 100?2.5?1/4 混合液组成及用途 ? 5%GS? 0.9%NaCl?1.4%SB?渗透压?用途 2:1含钠液?2?1? 等张?重度脱水扩容酸 2:3:1溶液? 3?2?1? 1/2 张? 等渗性脱水 4:3:2溶液? 3?4?2? 2/3 张? 低渗性脱水 2:6:1溶液?
11、6?2?1? 1/3 张? 高渗性脱水 （混合液配制举例手写）1：1 液指 NS及 GS各 1份，为 1/2 张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。1 ：4 液指 NS 1份，GS 4 份，为 1/5张液，用于补充生理需要量。举例患儿，男，1 岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1 岁发育正常估计体重 10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容 20*10=200ml，累积损失量 1800/2-200=700（补 1/2总量）输液步骤：第一步：扩容 210/3=7
12、0ml,70*2=140ml盐，70ml 碱（1.4%NaHCO3）相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3和 70-17.5=52.5ml GS第二步：补累积损失量 700ml的 4：3：2 液，700/9=77.7-80，80*4=320ml 盐，80*3=240 糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于 160/4=40ml 5%NaHCO3和 160-40=120mlGS第三步：补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml的 3：2：1 液，900/6=150，150*3=450 糖，150*2=300ml 盐，150ml 碱（1.4%Na
13、HCO3）相当于 150/4=37.5ml 5%NaHCO3和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml五、小儿补液目的1 调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量，额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH、K+、Na+、Cl、Ca2+、HCO3、胶体渗透压静脉输液的目的：液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。关键 一、液体量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛，需水量多；体温每升高 1-液体量增多 10
14、%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml液体： 10%glucose 80ml? 0.9%N.S 20ml? 10%KCl 1.5ml术后当天液体量为需要量的 70% ，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如：轻度中度重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中 H+ Cl- Na+ K+ P均高 HCO3低，7 天后 K+才趋于正常。所以：1? 24小时内不需补液，除外外科疾病2? 3天内代谢较低，补液量为 60-100ml/kg
15、3? 7天后补液量可增至 100-120ml/kg4? 4天内不补 Na+ Cl- 可补 NaHCO3 和、7 天内不补 K+5? 1-2天内不补电解质二、能量：0-1 岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减 10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充2. 低钾时应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml 血4. 25%硫酸镁 0.2-0.4
16、ml/kg*次（成人 4-10ml/次）1-2 次/周用 5% or.10%GS稀释成 1%浓度后缓慢静滴。四输液速度婴幼儿 7-9ml/kg*h（2gtt/min）心衰120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入 2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失） 。仍不好再加 6ml/kg。 如用 0.9%氯化钠 40ml/kg，能把血钠提高 10mmol/L 4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适
17、量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/31/4 张液，一般用 1/3张“2:6:1” （2 份 0.9%氯化钠：6 份 5%葡萄糖：1 份 1.4%碳酸氢钠或 1/6M克分子浓度乳酸钠） ，于 48h纠正累积损失。具体按每日 1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：笫一日 2:6:1 溶液 4050ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg，速度 57ml/kg*h第二日 2:6:1 溶液 4050ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg，速度 57ml/kg*h5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，
18、钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿 1mg/kg*次，po,im or. VD,12 次/d,促进体内钠的排出。 可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 34mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以 5葡萄糖稀释 34 倍的“2：1”液，以 46ml/kg*h 的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(0.5g.Tid)，输液期间可加用10葡萄糖酸钙 10ml/次，稀释 1倍静脉滴入，同时服用适量 VitD。 输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。 6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算： (50现测得的二氧化碳结合力容积%)0.5体重（kg）=5%碳酸氢钠 ml 或(50 现测得的二氧化碳结合力容积%)1.8体重（kg）=1/6M 乳酸钠 ml 腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加 5%碳酸氢钠 5ml/kg，提高二氧化碳结合力 10容积% 。
