1、1儿科补液一、先 记 住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl5% NaHCO3（ml）=（22 测得的 HCO3）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写 0.6）=（22 测得的 HCO3）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）0.5 的来历请看下述解析。补碱的 mmol 数= （-BE）*0.3*W（kg）即 5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给 1/2 量( 机体有代偿调节功能，一般无需 补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补 1/2 计算量， 以后根据病情调整用量， 注意 “宁酸勿碱”).估算法 :暂
2、按提高血浆 HCO35mmol/L，计算给 5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠 3ml/kg。25%盐酸精氨酸(ml)=(测得 HCO3-27)mmol/L*0.5*0.84*W（kg）（0.84ml 25%盐酸精氨酸可提供 1mmol 酸剂）需补钾量（mmol ）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 ( 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)需补钠量（mmol ）=(140-测得血钠) *体重（kg ）*0.6（女性为 0.5）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） 3%NaCl(ml)=(130-测得血钠) 体重（kg） 0.52.0
3、（2ml3%NaCl 可提供 1mmol Na）(7) 渗透压公式 ：mOsm/L=2Na+GLU+BUN（单位均为 mmol/L）或 2 (Na+10) 式中的 10 代表血浆中未测定的阳离子大约数， “2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。(这里顺 便说一下：GLU(mg/dl)/ 18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)注：在纠正代谢性酸中毒时，其补碱剂量可由以下基本公式计算：2补碱量（mmol ）=需要提高的碱浓度（用“”表示，mmol/L） 体液量（L）反映代谢性酸中毒的常用指标有：HCO3、CO2CP 、BE 值等。需要提高的碱浓度可由上述指
4、标的正常低限值减去实际测得值出，分别为：需要提高的碱浓度（）=（22 测得 HCO3）、（22 测得的 CO2CP）或（0-测得 BE），单位均为mmol/L，代入上述基本补 碱公式中即可。各部位的体液量（L）=该部分体液量占体重的百分比体重（kg）。在婴儿期，若以体液总量计算时， 则 L=0.7(70%)体重（kg）。但在 实际 工作中，若按细胞外液量计算时所需剂量常偏小，而按体液 总量计算时所需剂 量往往过大，而且不同年龄阶段小儿的细胞外液量与体液总量占体重百分比是不同的， 为减少药物剂量的偏差与计算方便，可采用 细胞外液量与体液总量的平均 值来计算液量。婴儿期两者平均值为 0.5(50%
5、)，即 婴儿期平均体液量（L）= 0.5(50%)体重（kg），代入上述基本公式，则补碱量（mmol 数）=(mmol/L) 0.5体重（kg）。临床上最常用的碱性液体是 5%碳酸氢钠，而 1.7ml5%碳酸氢钠可提供 1 mmol 碱 剂，此外亦可使用 11.2%乳酸钠，而 1ml 11.2%乳酸钠可提供 1 mmol 碱剂，因此 实际应用时可将上述公式具体化 为：5% NaHCO3（ml）=(mmol/L) 体重（kg） 0.51.711.2%乳酸 钠（ml ）=(mmol/L) 体重（kg） 0.51.0临临 床上床上 补补 碱碱 纠纠 酸酸 时应时应 注意以下几点：注意以下几点： 1）
6、根据上述公式根据上述公式 计计 算出的算出的 补补 碱量只作碱量只作 为为 粗粗略指略指 导导 ，一般先 给给 1/31/2 量，常不需 补补 充全量即可通充全量即可通 过过 自身自身 调节调节 机制而逐机制而逐 渐渐 恢恢复正常复正常 。2）紧紧 急情况下，若无血气分析急情况下，若无血气分析 结结 果果 时时 ，可先提高碱，可先提高碱 浓浓 度度 5mmol/L（即=5mmol/L），此时需 5% SB 约 5ml/kg，需 11.2%乳酸钠约 2.5ml/kg，然后再根据治疗反应或实验室检查结果调整用量。3）重度代谢性酸中毒时应迅速补碱，使血 PH 较快到 7.207.25。4）中度的代谢
7、性酸中毒时应避免过快或完全纠正酸中3毒，以便机体充分发挥其自身调节机能而逐渐恢复酸碱平衡，所用碱量一般可在68h 内给予。5）轻度代谢性酸中毒可不需要单独补碱，机体可通过自身调节而逐渐恢复。6）治疗过程中不能频繁使用高张液体，以免发生体液高渗状态，此 时可稀释成等渗液体后再使用，1.4NaHCO3 与 1.87%乳酸钠为等渗溶液。7）一般应于补碱 4h 后复查血气，决定是否继续补碱及补碱剂量。8）补碱纠酸过程应注意补钾、补钙、 补镁，防止加重低 钾血症及低钙惊厥发 生。二、需要注意和 记 住的基本 问题1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
8、一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子 浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的 1/2 则为 1/2 张力。5%GS（可认为接近等渗）和 10%GS（高渗），由于 Glucose 在体内很快被氧化成H2O 和 CO2，供给机体水和 热量，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320 mOsm/，计算时取平均值 300mOsm/）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。稀释定律：稀释前浓度 稀释前体积= 稀释后浓度稀释后体积。即：11= 22。 并且强调但凡涉及物质浓 度的换算，均遵循此定律。
9、2计算补液总量：轻度脱水：90120ml/kg;中度脱水：120150ml/kg;重度脱水:150180ml/kg.3补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3 张 的 4：3：2 液（4 份盐：3 份糖：2 份碱）4补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用 1/2 张的 3：2：1 液（3 份糖：2 份盐：1 份碱）5记住盐：碱始终为 2：1(这里 “碱”指的是 1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。 糖为45%10%的 GS，盐为 NS（0.9%NaCl）,碱为 5%NaHCO3(稀释为 1.4%NaHCO3方法：1.4% 碱量除以
10、 4 即得 5%SB 量，剩下的用糖补足。例如：10ml5%碱稀释为 1.4%碱：10*4=40，40-10=30 ，即 为 10ml 5%碱 +30ml 糖；即用 1 份 5%碱+23 份糖稀释即成 1.4%SB)注意：应扣除补液中所用的碱性液量。6补钾：每 100ml 液体量中 10%KCl 总量不超过 3ml,使钾浓度小于千分之三。7扩容：2：1 等张含钠液（2 份盐：1 份碱）按 20ml/kg 计算，30min 内滴完。 （注：重度脱水患儿首批输液应按 20ml/kg-原因是：因重度脱水如失水 100ml/kg,血浆水便占 1/5，即 20ml/kg现 代儿科液体疗法2002 邓静主
11、编）8累积损失量在第一个 8 小时补足，为 1/2 总量。9体温每升高 10C，应增加液量 约 10ml/kg。10 5%GNS 是指此溶液中每 100ml 中含有 5g 葡萄糖和 0.9g 氯化钠。其实5%GNS 是高渗溶液，但是它却是等张溶液， 应用时一定要注意这一点啊！许多人可能都忽略了这一点啊！5%GS 是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和 CO2，失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。三、液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻
12、中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中 10 个问题。1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度 。脱水性质依靠的是血钠浓度。2. 儿科 查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘5膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。4. 低渗脱水，血 钠120mmol/L，不 论原因，均要迅速提高血 钠水平，常用 3%氯化钠，12ml/kg 可提高血 钠 10 mmol/L。5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这
13、样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的 2：1 溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其 过程有个梯度。6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。 2：1 溶液是经典扩容液、 1020ml/kg 是标准量、20ml/kg.h 是速度、 0.51 小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平 稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出 现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于 20ml/kg 的量，再次评估后再次扩容，所有
14、这一切都是为了一个目标：扩容成功。7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。 因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水 3050ml/kg 中度 50100ml/kg 重度 100120 ml/kg，可以先给 2/3 的量。液体性质：低渗脱水 2/3 张等张、等渗脱水 1/22/3 张、高渗 1/31/5 张。暂难明确性质的，先按等渗脱水 处理。速度：在 812 小时内给予，先快后慢，开始半小时 20ml/kg*h，以后 810 ml/kg*h。低渗脱
15、水可稍快，高渗脱水要稍慢。8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特 别是原来就6有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低 钙就会明显表现出来，所以 要早期补充，并不一定要见尿补钙。9. 纠 酸：脱水肯定伴有酸中毒。 轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需 5% SB 的量，依据的是血气分析中的 BE 值。计算方法：所需 5%SB 的 ml 数=（BE-3）0.3体重1.7。然后配成 1.4%，先给予半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予 5%SB 35ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。 在
16、治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析， 这两项检查是必须的，可惜的是基 层几乎没有这两项。10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的四、液体 疗 法基本原 则“一、二、三、四”一个计划 一个 24 小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。 静脉输液 适用于中重度脱水及呕吐者。 (轻度至中度失水，无呕吐者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。)输液双三原则 三定：定输液量、定输液种类、定 输液速度；三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。7第一个 24h ml/kg 不同脱水程度的
17、输液量轻 度 中 度 重 度 累积损失量 50 50-100 100-120 继续损失量 10-20 10-30 10-30 生理需要量 60-80 60-80 60-80总输液量 90-120 120-150 180-200三定原三定原 则则 “一一 ”定定 补补 液量液量轻轻 30-50ml/kg累累 积损积损 失量失量 脱水程度脱水程度 中中 50-100 ml/kg重重 100-120ml/kg继续损继续损 失量失量 丢丢 多少多少补补 多少多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要量生理需要量 基基 础础 代代 谢谢 60-80ml/kg/day 三定原三定原 则则 “二二
18、 ”定液体性定液体性 质质等渗： 2 :3 :1 溶液（ 1/2 张张 ）累累 积损积损 失量失量 脱水性脱水性 质质 低渗： 4 :3 :2 溶液（ 2/3 张张 ）高渗： 2 :6 :1 溶液（ 1/3 张张 ）继续损继续损 失量失量 丢丢 什么什么补补 什么什么 腹泻腹泻 1/3-1/2 张张 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/4-1/5 张张 溶液溶液 8三定原三定原 则则 “三三 ”定定 补补 液速度和步液速度和步 骤骤第一步第一步 :补补 充累充累 积损积损 失量失量 8-12 小小 时时 内， 8-10ml/kg/h轻轻 中度脱水中度脱水 分二步分二步第二步第二步 :维
19、维 持持 补补 液（ 继续损继续损 失量失量 +生理需要量生理需要量 ） 12-16 小小 时时 内， 5ml/kg/h（脱水程度）第一步第一步 :扩扩 容容 阶阶 段段 2:1 等等 张张 含含 钠钠 液（ 1.4%碳酸碳酸 钠钠 液）20ml/kg（总总 量量 300ml)，30-60 分分 钟钟 内滴完内滴完重度脱水重度脱水 分三步第二步分三步第二步 :补补 充累充累 积损积损 失量失量 应应 减去减去 扩扩 容量，余同上容量，余同上 第三步第三步 :维维 持持 补补 液液 同上同上电电 解解 质质 的的 补补 充充 1、钠钠 2、钾钾 3、钙钙纠纠 正酸碱平衡紊乱正酸碱平衡紊乱补补 充
20、碱充碱 剂纠剂纠 正酸中毒正酸中毒1、按公式 计计 算算 2、按提高 5mmol/L CO2CP 计计 算算注： 1）计计 算出的各种算出的各种 补补 液量及液量及 补补 液成分都是液成分都是 经验经验 性的，只能作性的，只能作 为为 粗略的指粗略的指 导导 ，不能能 绝对绝对 化。 2）各种疾病引起的水、各种疾病引起的水、 电电 解解 质质 、酸碱平衡紊乱， 对对 累累 积损积损 失量、 继续丢继续丢失量及生理需要量三个方面的需求稍有不同，其中生理需要量是共同的，前两者失量及生理需要量三个方面的需求稍有不同，其中生理需要量是共同的，前两者应视应视 病情而定，在病情而定，在 实际补实际补 液中
21、液中 应应 分分 别计别计 算，混合使用。 对对 于腹泻患儿，于腹泻患儿， 虽虽 然然 纠纠 正正等渗性、低渗性、高渗性脱水的累等渗性、低渗性、高渗性脱水的累 积损积损 失量失量 时时 理理 论论 上要分上要分 别别 使用等使用等 张张 、高 张张 、低张张 液体，但是因液体，但是因 为还为还 需同需同 时补时补 充充 继续损继续损 失量与生理需要量所需的水与失量与生理需要量所需的水与 电电 解解 质质 ，因此通常概括上述三此通常概括上述三 项项 需要需要 时时 ，对对 等渗性脱水可等渗性脱水可 给给 予予 1/2 张张 液体，低渗性脱水可液体，低渗性脱水可 给给9予予 2/3 张张 液体，高
22、渗性脱水可液体，高渗性脱水可 给给 予予 1/3 张张 液体，再根据治液体，再根据治 疗疗 后的反后的反 应应 ，及 时进时进 行适行适当当 调调 整。 3）在治在治 疗过疗过 程， 还应还应 充分估充分估 计计 机体的自我机体的自我 调节调节 功能及口服功能及口服 补补 液的量，及时调时调 整整 补补 液的内容与步液的内容与步 骤骤 ，在掌握基本原，在掌握基本原 则则 的前提下注意个体化原的前提下注意个体化原 则则 。4）液体液体 疗疗法不能法不能 过过 于繁于繁 锁锁 机械，而 应简应简 便便 实实 用有效。 5）在在 补补 液液 过过 程中， 应应 注意注意 补补 充充 钾钾 、钙钙 、
23、镁镁 等等 电电 解解 质质 ，纠纠 正酸碱平衡紊乱，防止水正酸碱平衡紊乱，防止水 过过 多或水中毒。多或水中毒。四、熟悉常用液体的种 类 、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使 RBC 膨胀、破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有 5GS 和 10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5GS 为等渗溶液， 10GS 为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。 （注：10GS
24、 比 5GS 供给更多热量，虽其渗透压比 5%GS 高 1 倍，如由静脉缓慢滴入， Glucose 迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与 5GS 类似。Glucose 输入速度应 保持在 0.5-0.85g/kg*h,即 8-14mg/kg*min。）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用， 其含钠和氯量各为 154mmol/L，很接近于血浆浓度 142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，
25、尤其在 严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以 2 份生理盐水和 1 份 1.4NaHCO 3 混合，使其钠与氯之比为 3：2，与血浆中钠氯之比相近。 （生理盐水主要用于补充电解质，10纠正体液中的低渗状态。2:1 等张液与生理盐水功用相同，但无 NS 之弊，临床常用于严重脱水或休克时扩张血容量。 ）2）高渗氯化钠溶液：常用的有 3NaCl 和 10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl 主要用以纠正低钠血症，10NaCl 多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物（但有呼吸功能障碍及 CO2 潴留倾向者
26、 应慎用），1.4溶液为等渗液，5溶液为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有 10氯化钾和 15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成 0.20.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。5）林格氏液（等张液）：含 0.86%NaCl，0.03%KCl，0.03%CaCl2，1.4% NaHCO3。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(
27、10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1 液 500 201:4 液 500 102:1 液 500 30 472:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 33注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 25114:3:2 液 500 20 332:6:1 液 100 2 32:3:1 液 100 3 54:3:2 液 100 4 7液 体 G S 盐 5%SB 张力231 100 3 5 1/2432 100 4 6 2/3 21 100 7 9 等张11
28、100 5 1/214 100 2 1/51/3 张液 100 3 1/31/4 张液 100 2.5 1/4混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途2:1 含钠 液 2 1 等 张 重度脱水扩容酸 2:3:1 溶液 3 2 1 1/2 张 等渗性脱水 4:3:2 溶液 3 4 2 2/3 张 低渗性脱水 2:6:1 溶液 6 2 1 1/3 张 高渗性脱水 （混合液配制举例手写）1：1 液液 指指 NS 及及 GS 各各 1 份， 为为 1/2 张张 液， 用于没有明用于没有明 显显 碱中毒及酸中毒的碱中毒及酸中毒的 呕呕吐脱水。1 ：4 液液 指指 NS
29、 1 份， GS 4 份， 为为 1/5 张张 液， 用于用于 补补 充生理需要量充生理需要量 。举例 患儿，男，1 岁， 发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭12时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：重度低渗性脱水。1 岁发育正常估计体重 10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容 20*10=200ml，累积损失量 1800/2-200=700（补 1/2 总量）（在 9-10h 内输入总量的 1/2，其余 1/2 量在 13-14h 内输入。）输液步骤：第一步扩容 210/3=70ml,70*2=140ml 盐， 70ml 碱（
30、1.4%NaHCO3）相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量 700ml 的 4：3：2 液，700/9=77.7-80 ，80*4=320ml 盐，80*3=240 糖，80*2=160 碱（ 1.4%NaHCO3）相当于 160/4=40ml 5%NaHCO3 和160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml 的 3：2：1 液，900/6=150，150*3=450 糖，150*2=300ml 盐，150ml 碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5m
31、l 5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.五、小儿 补 液目的1 调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量， 额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl,Ca+, HCO3胶体渗透压 静脉输液的目的 液体 疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的 稳定，使机体 进行正常的生理功能。关键 一、液体量：影响因素：修复，生长发育；13术后低蛋白血症； 新陈代谢旺盛，需水量多；体温每升高 10C-液体量增多 10%日需量：1
32、0kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml 液体： 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml 术后当天液体量为需要量的 70% ，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如： 轻度 中度 重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中 H+ Cl- Na+ K+ P 均高 HCO3低，7 天后 K+才趋于正常。所以：1 24 小时内不需补液，除外外科疾病2 3 天内代谢较低，补液量为 60-100ml/kg3
33、7 天后补液量可增至 100-120ml/kg4 4 天内不补 Na+ Cl- 可 补 NaHCO3 和、 7 天内不 补 K+5 1-2 天内不 补电解质二、能量：01 岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减 10kcal/kg三、电解 质1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充143. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml 血4. 25%硫酸镁
34、0.2-0.4ml/kg*次（成人 410ml/ 次）12 次/ 周 用 5% or.10%GS 稀释成 1%浓度后缓慢静滴。四 输液速度婴幼儿 79ml/kg*h（2gtt/min）心衰120mmol/L,症状 缓解后，病人出 现大量利尿，可继续输入 2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加 6ml/kg。 如用 0.9%氯化钠 40ml/kg，能把血 钠提高 10mmol/L 4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否 则会引起脑细胞水肿， 诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过
35、低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且 钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。 采用 1/31/4 张 液，一般用 1/3 张“2:6:1”（2 份0.9%氯 化钠：6 份 5%葡萄糖：1 份 1.4%碳酸氢钠或 1/6M 克分子浓度乳酸钠），于48h 纠正累积损失。具体按每日 1/2 的累积损失量加当日生理需要量 补充： 笫一日 2:6:1 溶液 4050ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg，速度 57ml/kg*h 。 第二日 2:6:1 溶液 4050ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg，速度 57ml/kg*h 。 5.高钠血
36、症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少， 钙16也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿 1mg/kg*次，po,im or. VD,12 次/d,促进体内钠的排出。 可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 34mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以 5葡萄糖稀释 34 倍的“2：1” 液，以 46ml/kg*h 的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。 为了纠正低钙血症，可口服乳酸 钙(0.5g.Tid)，输液期间可加用 10葡萄糖酸钙 10ml/次，稀释 1 倍静脉滴入，同时服用适量 VitD。 输液过程
37、中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要 时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。 6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算： (50- 现测得的二氧化碳结合力容积%)0.5 体重（kg）=5% 碳酸氢钠 ml或 (50 现测得的二氧化碳结合力容积%)1.8 体重（ kg）=1/6M 乳酸钠 ml 腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加 5%碳酸氢钠 5ml/kg，提高二氧化碳结合力 10 容积% 。七、如何 纠 正 电 解 质 及酸碱平衡紊乱静脉 补钾 的原 则10%kcl 1m
38、l=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量（ 时 机 ） 要求尿量每小时在 30ml 以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前 6h 内有尿，就开始补钾）。 17二、浓度 静脉滴注液含钾浓度一般不超过 0.3%,即 500ml 加入 10%氯化钾不能超过15ml（即每升输液中含钾量不宜超过 40mmol）。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。三、速度 氯化钾进入血液，须经 15h 左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入速度每分钟不宜超过 60 滴。( 缓慢滴注，成人： 输入钾量 应控制在
39、20mmol/h 以下；小儿体重的 10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按 20ml/kg 补充 2：1 等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么 补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补 充量同教科书。最后送个 补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血 浆等胶体的东西一定要靠后用哦！（丁香园）如何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年 龄越小张力越小。新生儿一般用无 张或四一到五一张，小 婴 儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病 带药进去三四一张都可，腹泻 补液讲究量、速度、 张力根据脱水
40、情况而定。介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml)2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只要记住 1/2 张 1、3、5；2/3 张 1、4、7；1 张 1、6、10。例如：欲配制 300ml2：1 液体则是 300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是300/100=3）欲配制 200ml2：1 液体则是 200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是200/100=2）23欲配制 400ml4：3：2 液体则是 400ml5%GS+16ml10%NS+28
41、ml5%SB。（系数是 400/100=4）欲配制 250ml2：3：1 液体则是 250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是 250/100=2.5）余此按比例 类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个 实用的方案：（天津方案）4：5：12：7 液体，在这组 液体里，4 为 1.2%的氯化 钾，5 为 1.4%的 SB，12 为糖水，7 为 0.9%的生理盐水。 4：5：12：7 是他们之间的配比关系。这组液体的张力
42、大约在 1/2 张到 1/3 张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。4：5：6：7 液体，各成分同上，只是糖水减半，大约 1/2 张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不 补低张液？问的好，其 实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩 状态， 这个时候骤然补低 张液体，会 让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建 议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2 张最安全。 八、 补 液 疗 效 观 察1 补 液后 4 小时内尿量增加，12 小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明 补 液适当 。2
43、 若出现水肿尿少，提示 含 钠 液偏高 。3 尿量多而脱水未纠正，提示 非 电 解 质 液偏多 （含钠少）。4 软弱无力，腹胀提示低钾。245 烦躁不安、脉搏 160 次 /min 以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。个人看法：如:8kg 患儿血钠为 117mmol/L，其补 3%NaCl 量1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)kg0.623%NaCl(ml)=(130-117)80.62=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg 可提高 10mmol/L 血钠需要提高血钠=130-117=13mmol/L需要 3
44、%NaClml/kg 数=1213/10=15.6需要 3%NaClml=15.68=124.8ml以上算法结果一致，先按半量给予，每小 时提高 12mmol/L 血钠速度，124.8/2=62.4ml=大约 60ml，3%NaCl60ml，46 小时输完，每小时1015ml3%NaCl 输注。输液完毕，复查血清钠。依据血清钠情况，再 进行评 估补钠量。如果：血清钠 120-124 mmol/L，给予生理盐水 20-30ml/kg 输入。两个有用的公式（原创）1、新生儿糖速公式：糖浓度液体速度（毫升/小时） /体重（KG）6举例：一个体重为 3 公斤的新生儿，用 10%的糖，液体速度 10ml
45、/h，则糖速为：（1010）/36=5.5mg/min*kg，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所 谓糖速，就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用 mg/min*kg，一般来说， 维持足月儿的糖速在 68mg/min*kg,早产儿 46mg/min*kg 为宜。且体重轻，胎龄25小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（35 分钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重 23 微克进。公式如下：公斤体重（23 微克）6/
46、液体速度，举例，一个 3 公斤的新生儿，液体速度 3ml/h,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量：（336）/3=18mg，注意：这个 18 毫克是 100 毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有 3ml/h，100ml/3=33.333个小时了！而我只要持续 12 小时静滴，怎么办？很简单， 12 小时，3ml/h ，那么总量只有 36 毫升，利用比例，18mg:100ml=X:32ml 算出 X=5.76mg.即，在 36 毫升糖水中加 5.76 毫克的多巴胺，就可以达到以 3 个微克每公斤每分钟，持续静滴 12 个小时的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺
47、剂量的一半。很有实用价值。另外指出多巴胺的效应有受体选择性，既可以激动 -受体，DA受体，又可以在体内转换成 NA 激动 -受体。最 终 体内生物效应与剂量有关，所以要控制每公斤每分钟速度。我们经常遇到窒息后新生儿无尿（2448h 仍无尿），多考虑窒息缺氧肾血流量减少，给予多巴胺，立其丁合用，效果 较白蛋白+ 速尿好。有时对于 SIRS 并 ARF 者，给予利尿合剂，如 10GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿 10mg(10kg 为例）有时候加用普鲁卡因对于 NS 伴高度水肿的病人利尿效果更好。小儿体液代谢特点：1小儿体液总量所占体重的比例较成人大；2体液分布，细胞外液较成人多；3水代谢速度比成人快；4对水的需求量较成人大；265水代谢调节功能较成人差；因此婴幼儿容易出现水谢紊乱，腹泻时容易出现脱水，输液不当容易导致水肿。
