1、附件1“泛海助学行动”项目申请表学生姓名 性别 民族本人联系电话 毕业学校录取院校录取院校学制录取院校学历层次申请人近期相片困难类型 建档立卡贫困家庭学生身份证号 证件签发日期 证件到期日期家庭地址 旗县（市区） 乡(镇街道苏木) 社区（嘎查）邮寄地址家庭主要成员 年龄 健康情况 工作情况 收入情况（年元） 联系电话申请人签字： 年 月 日旗县（市区）审核情况（加盖公章）：统战部 扶贫部门 教育部门年 月 日 填写前，请认真阅读：1、录取院校学历层次：本科、专科、高职；2、录取院校学制：三年、四年；3、困难类型：建卡贫困家庭学生（不用填写） ；4、家庭主要成员包括父母（或养父母） 、兄弟姐妹；
2、5、学生必须如实填写信息，发现弄虚作假者，取消资助资格并通报相关学校。 附件2“泛海助学行动”项目申请表学生姓名 性别 民族本人联系电话 毕业学校录取院校录取院校学制录取院校学历层次申请人近期相片困难类型 残疾学生/残疾家庭身份证号 证件签发日期 证件到期日期家庭地址 旗县（市区） 乡(镇街道苏木) 社区（嘎查）邮寄地址家庭主要成员 年龄 健康情况 工作情况 收入情况（年元） 联系电话申请人签字： 年 月 日旗县（市区）审核情况（加盖公章）：统战部 残联部门 教育部门年 月 日 填写前，请认真阅读：1、录取院校学历层次：本科、专科、高职；2、录取院校学制：三年、四年；3、困难类型：残疾学生、残
3、疾家庭（二选一） ；4、家庭主要成员包括父母（或养父母） 、兄弟姐妹；5、学生必须如实填写信息，发现弄虚作假者，取消资助资格并通报相关学校。 项目申请表填表说明一、除签名以外，本表建议用打印方式填写， “申请资助学生签字”需手写填写，务必字迹工整清晰。二、填写内容不能为空，必须真实准确完整；无填写内容应填“无” 。三、建档立卡贫困家庭新生填写附件1，残疾和残疾家庭新生填写附件2。四、出生年月与身份证相关信息一致；政治面貌填写党员、团员或学生。五、个人身份证号码、本人联系方式及通讯地址务必准确无误，要通讯联络畅通。六、家庭成员填写父、母及兄弟姐妹等直系亲属情况。七、照片采用近期1寸免冠正面照片。八、本表 A4纸一式三份（报自治区党委统战部2份，各盟市委统战部留存1份） ，受助学生及家长申请签字后，需同时加盖三部门公章方为有效；本申请表及附件3或附件4受助学生资料汇总表连同学生本人身份证复印件和录取通知书复印件等相关材料，由各盟市委统战部汇总后，按通知要求时间报送自治区统战部经济处。
