表1-1-1发热问诊的评分标准.pdf

1、表 1-1-1 发热问诊的评分标准项目（分） 具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注自我介绍（3）检查者介绍自己的姓名 1说明自己的职务和作用 1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合 1问诊内容（72）一般项目（5）姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项 0.5 分）5主诉（5） 主要症状及时间 5现病史（50）起病缓急 2起病时间 2起病诱因：受凉、劳累等 4主要症状的特点热度 6频度：间歇性或持续性 6现病史（50）发展与演变：加重及其因素，频次的增多或减少 5伴随症状有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 2肌痛、乏力、全身不适 2咳嗽、咳痰、胸

2、痛 2恶心、呕吐、腹痛、腹泻 2头痛、嗜睡、昏迷 2尿痛、尿急、尿频 2皮疹、出血点 2诊治经过接受过的检查、结果 2诊断 2使用过的药物、剂量、疗程和疗效 2病程中的一般情况 5既往史（5）健康状况 1传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史） 1预防接种史 1长期服药史和药物过敏史 1输血史 1个人史（2）社会经历 0.5职业与工作条件 0.5习惯嗜好 0.5冶游性病史 0.5婚姻史 1月经与生育史 2项目（分） 具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注家族史（2）有无类似患者 1有无遗传病史 1诊断及处理（10）提出查看患者的血常规、生化、X 线胸片等检查 5印象诊断 5问诊技巧（15）提问的条理性 3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问 3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释 3询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话 2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3问诊结束时，谢谢患者合作 1总分 100载判签名续表