1、弥可保的临床使用体会,甲钴胺是什么？,甲钴胺是存在于血液、脊髓液中的辅酶维生素，是一种维生素B12（氰钴胺）的衍生物 ，是维生素B12在人体内的代谢产物；可通过甲基转换反应可促进核酸、蛋白、脂质代谢。 药理学上，可修复被损伤的神经组织，为神经提供营养。广泛用于治疗周围神经病变和缺乏维生素B12而引起的巨幼红细胞性贫血，及各种外周（末梢）性神经代谢机能障碍症。,甲钴胺是什么？,作为药物的维生素B12主要有：氰钴胺（V B12）、羟钴胺、甲钴胺和5-脱氧腺苷钴胺等；在修复神经作用方面，维生素B12和腺苷钴胺进入人体神经细胞时都必须先转化为甲钴胺才能发挥其生物活性，因此维生素B12和腺苷钴胺的生物利
2、用度都远低于甲钴胺，疗效自然也远不如甲钴胺来得理想。甲钴胺是目前治疗糖尿病周围神经病变的首选用药,基本药理简述,易被神经细胞的亚微结构如细胞核、线粒体等所摄取； 促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成； 促进髓鞘磷脂合成； 促进轴浆转运和轴突再生； 具有促进神经再生的功能； 在体内参与核酸合成，促进巨幼红细胞的分裂和成熟，改善贫血症状。,糖尿病周围神经病,DPN是糖尿病最常见的慢性并发症； 主要症状表现为肢体疼痛、麻木，自主神经功能障碍和运动障碍； DPN也是导致糖尿病患残疾的主要因素之一，可累及神经系统各个部分； DPN病因及发病机理尚未完全阐明。目前一般认为其病因主要是长期严重的高血糖及由此而导
3、致的代谢紊乱、微循环异常和自身免疫紊乱。,针对DPN的治疗体会,DPN尚无治本的方法，大部分的治疗手段都是通过治标以改善患者的生活质量；神经修复方面的药物，如人神经生长因子、神经节苷酯：疗效不确切；促进微循环，副反应较大，长期服用风险较大； 甲钴胺属于VB12类药物，属于营养类药物，长期服用无明显的肝肾毒性和副作用，比较适合用于治疗需要长期服药的DPN ； 用法：1000ug入壶qd，2周，500ugtid，1个月-长期。,面神经炎,病因不明，认为与嗜神经病毒感染有关，主要表现为周围性面神经麻痹，口角歪斜、流涎、讲话漏风、眼睑闭合不全、同侧耳后、耳内、乳突疼痛，肌电图面神经传导速度测定，可鉴别
4、面神经暂时性传导障碍和永久性失神经支配；治疗上可应用激素、B族维生素、理疗针灸等方法。 用法：1000-2000ug入壶qd，3周，500ugtid，1-2个月。,脊髓亚急性联合变性,本病发生与VB12缺乏密切相关，主要表现为脊髓后索、侧索、周围神经受损表现，如双下肢无力、步行不稳、踩棉花感、手指、脚趾末端感觉异常，双下肢振动觉、位置觉障碍，双下肢肌张力降低、腱反射减弱或消失，实验室检查发现血清VB12含量降低等。治疗上早期大剂量VB12治疗，否则会造成不可逆神经损伤，合并贫血的可给硫酸亚铁等治疗。 用法：2000ug入壶qd，1个月，500ugtid，6个月。,运动神经元病,一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病，特征为上、下运动神经元受损的症状和体征，表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合。治疗上无特效药物，利鲁唑，对症治疗，预后差。,高同型半胱氨酸,高同型半胱氨酸血症心脑血管疾病独立危险因素。 脑血管病二级预防 治疗：叶酸、维生素B6、弥可保,谢 谢！,
