1、第一节 胃 炎P231,第三章 消化系统疾病,定 义,胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变. 分类：急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎特殊类型胃炎,一、急性胃炎,急性胃炎：是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床可分为：单纯性、糜烂出血性、腐蚀性和化脓性。 病因及发病机制：1.急性应激 2.化学损伤（非甾体抗炎药、乙醇、胆汁和胰液） 3.细菌及其毒素：沙门菌、幽门螺旋杆菌感染等,临床表现,症状：轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便病程自限，数天内症状消失如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性。体征：上腹部
2、或脐周压痛，肠鸣音亢进,诊断标准,诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成，尤其胃体上部多见。,黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶,黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红,黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红,黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红,治 疗,病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药 暂时禁食或流质饮食，多饮水 对症处理：解痉阿托品、654-2止吐胃复安10mg im或吗丁啉10mg t
3、id抑酸H2受体阻滞剂或PPI纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道出血者同时予以止血等治疗,二、慢性胃炎,慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变。,分类：浅表性胃炎慢性胃炎 萎缩性胃炎,特殊类型胃炎,多灶萎缩性胃炎,自身免疫性胃炎,(CSG),(CAG),(胃窦为主,HP+,B型),(胃体部,自身免疫+,A型),慢性胃炎悉尼系统分类法,组织学部分 内镜部分 病因学 局部解剖 形态学（后缀） 致病相关因素 如胆汁反流性、幽门螺旋杆菌等,慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是这类慢性胃炎的
4、主要病因。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜萎缩常伴有肠上皮化生。细分为自身免疫性胃炎（A型萎缩性胃炎）和慢性多灶萎缩性胃炎（B型萎缩性胃炎）。,病因和发病机制,1、幽门螺杆菌(HP)感染： 2、自身免疫机制和遗传因素： 壁细胞抗体（PCA）胃酸分泌 消 化不良 自身免疫性胃炎 壁细胞损伤 （A型萎缩型胃炎） （Ag） 内因子抗体（IFA）VitB12恶性贫血 3、其他：（1）物理因素：长期进食烈酒、浓茶、过冷、粗糙或刺激性食物，导致胃粘膜损伤（2）化学因素：非甾体类抗炎药、尼古丁、胆汁、胰液、肠液等。（3）其他疾病：,临床表现,慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻部分病人表现为消化不良的症状：如
5、上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等,实验室和其他检查,内镜及病理组织检查浅表性胃炎 ：黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间，以红为主，可有少量出血点。萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，苍白或灰白，红白相间，以白为主，黏膜下血管显露；皱襞细小。病理组织检查：慢性胃炎组织学上表现为炎症、萎缩和化生。化生异型增生：胃癌的前期病变,肠化生：肠腺腺体代替了胃固有腺体 假幽门腺化生：胃体泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体。,HP检测: 胃液分析:自身免疫性胃炎胃酸,胃窦胃炎不影响胃酸分泌。 血
6、清胃泌素含量测定,B型萎缩性胃炎胃泌素正常或降低 A型萎缩性胃炎胃泌素升高,诊断标准,病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据 胃镜检查及活检：是确诊的主要依据 怀疑A型萎缩性胃炎者：应检测血清胃泌 素和相关的自身抗体等。,治 疗,一、消除或削弱攻击因子 1饮食：易消化无刺激、少食过酸过甜食物及饮料，忌烟酒、浓茶及咖啡，进食细嚼慢咽。 2.根除HP:HP阳性者治疗方案：常用的有1）铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂2）H2受体拮抗剂加两种抗生素组成的3）质子泵抑制剂、枸橼酸铋钾加2种抗生素。,三联疗法,四联疗法,对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等 慢性萎缩性胃炎的治疗： 【预防和预
7、后】慢性胃炎预后良好，少数可演变为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎伴重度肠腺化生及不典型增生者有癌变的可能，故应定期随访。,附：推荐的根除HP治疗方案,一、铋剂+两种抗生素1铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，BID 2周2铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg， BID 2周3铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID 1周 二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素1PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g， BID 1周 2PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg， BID 1周3PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID 1周 三、其他方案1雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)400mg替代推荐方案二中的PPI 2H2受体阻断剂(H2RA)或PPI+推荐方案一，组成四联疗法,
