1、病历讨论,简要病史,术后病理检查提示：高分化的腺癌，侵及深肌层，标本两端及送检远、近端吻合口未见浸润，肠系膜淋巴结未见癌转移PCNA(+).LPR(+)GST-欧米伽（+）,P710(+),TOPO(+)，肿瘤增值活跃，对LRP，GST-，P170相关药物耐药，对TOPO相关药物不耐药，,宿XX，男性，63岁，工人。,术后行化疗6周期（使用丝裂霉素、氟尿嘧啶）。,2005.09，患者因解血便，大便性状改变伴腹泻。于成都市第二人民医院就诊经检查诊断为直肠癌，行直肠癌根治切除术，术中所见不详。,化疗后至2009年期间，未复查。2009.01（约4年后），患者再次出 现血便辅助检查及处理： 直 肠
2、镜：直肠新生物。 病理检查：直肠管状腺瘤，腺体中重度异型增生，吻合口，管状腺瘤，腺体中度异形增生。 处 理：未作处理。,C T 检查：左侧腹股沟见明显的淋巴结肿大，余 未见异常。 处 理：患者于省医院行直肠息肉腺 瘤？切除，腹股沟淋巴结切除术 术后病检：直肠吻合口肿块，齿状线肿块，距离肛 、缘3cm，中分化腺癌，左侧腹股沟淋巴 结：有癌转移。 术后处理： 2009.04，放射治疗DT=20Gy/10f。,2009.02（1月后），患者再次出现左侧腹股沟淋巴结肿大，于省医院就诊。 辅助检查及处理：,2010.05，复查。腹部CT：吻合口左侧肠壁增厚，左侧腹股沟区稍大淋巴结。 0.9cm，肝右前叶
3、结界钙化影，考虑血管瘤可能 性大。处 理：XELOX方案化疗1周期。,2011.09，患者出现背部疼痛，解血尿，尿频，尿急，省医院就诊。 辅助检查： 腹部B超：胰腺实质回声。右肾囊肿，左肾轻度积 水，左侧输尿管上端稍扩张，膀胱后壁实质性占位，约4x2.8cm。 膀胱镜检：膀胱右后壁可见一直径5cm左右浸润性新生物，病检：中低分化腺癌。 处 理：抗炎处理。,2011年12月，患者症状加重。 生 化：肾功能不全。 腹部CT：1.直肠癌术后改变，吻合口未见明确增厚占位。2.膀胱后壁突向腔内软组织占位，倾向恶性，排出转以后考虑原发性肿瘤。3.左肾上腺区团块状软组织占位，倾向恶性，排出转移灶后考虑原发性
4、肿瘤。4.富强、腹膜后及左侧盆壁数个稍大肿大淋巴结 。 5.所扫左下肺部分实变伴其内可疑肿块影，左侧胸腔背侧少量积液。6.所扫做第11肋骨质破坏伴局部软组织肿块形成，L2、4椎体前份见低密度骨质破坏区，转移可能性大。7.肝右后下叶小囊肿，脾脏少许点状低密度影，左肾小结石。,胸部CT：左下肺区及坐下软组织团块应，考虑左下肺部分实质性变所致，其内不均匀，肿块包裹待排；右上肺门、左肺上叶紧贴隔胸膜结节，老驴转移可能性大，左心隔角斑点影；2.纵膈内隆突稍大淋巴结影，左侧胸腔少量积液。,我科治疗方案,患者予我科行 伊立替康（开普拓）：300mg ivgtt d1 氟尿嘧啶 ：0.5g iv d14g i
5、vgtt泵入 d1-2 亚叶酸钙 ：300mg ivgtt d1-2， 注：第一周期氟尿嘧啶计量为2g。 共4周期.,治疗后复查情况及评价,第四周期化疗后，患者复查。肠 镜：未见异常,与2011.12.13旧片对比， 1.直肠癌术后改变，吻合口未见明确增厚占 位。2.膀胱内占位较前缩小。3.左肾上腺占位较前稍有缩小。4.富强、腹膜后及左侧盆壁数个肿大淋巴结，较前缩小，减少 。 5.左肾盂内软组织影较前明显。6.左第11肋骨质破坏伴局部软组织肿块较前增大，L2、4椎体前份见低密度骨质破坏区较前明显。7.肝右后下叶小囊肿，脾脏少许点状低密度影，左肾小结石，同前基本相似。,腹部CT,胸部CT,与20
6、12.1.10旧片对比，1.左下肺门区及左下肺软组织团块，右上肺门、左上肺叶紧贴隔胸膜结节、左心隔角斑点影、纵膈内隆突下、左侧锁骨上淋巴结肿大均较前缩小。2.左侧少量胸腔积液较前减少。,2012.03.06直肠吻合口,2011.12.23直肠吻合口,直肠吻合口CT前后比对,2011.12.23膀胱肿块,2012.03.06膀胱肿块,膀胱肿块CT前后比对,2011.12.23左肾上腺肿块及右侧肋骨,2012.03.06左肾上腺肿块,2012.03.06左肾上腺肿块及右侧肋骨,左肾上腺及右侧肋骨CT前后比对,2012.01.10肺部肿块,2012.03.06肺部肿块,肺部肿块CT前后比对,第四周期
7、化疗后疗效评价,SD,继续治疗方案,患者再予我科行同前化疗方案 伊立替康（开普拓）：300mg ivgtt d1 氟尿嘧啶 ：0.5g iv d14g ivgtt泵入 d1-2 亚叶酸钙 ：300mg ivgtt d1-2， 共4周期. 第八周期化疗完成后行CT复查,2012.03.06直肠吻合口,2011.12.23直肠吻合口,2012.05.23直肠吻合口,2011.12.23膀胱肿块,2012.03.06膀胱肿块,2012.05.23膀胱肿块,2011.12.23左肾上腺肿块及右侧肋骨,2012.03.06左肾上腺肿块,2012.05.23左肾上腺肿块及右侧肋骨,2012.03.06左肾上腺肿块及右侧肋骨,2012.01.10肺部肿块,2012.03.06肺部肿块,2012.05.23肺部肿块,第八周期化疗完成后疗效评价,PD,进一步治疗,2012.04患者行椎体转移灶放疗DT=3000cGy/10f 2012.05患者第八周期疗效评价为PD后，改用化疗方案为：雷替曲赛+奥沙利铂雷替曲赛 4mg ivgtt d1奥沙利铂 200mg ivgtt d2,改化疗方案后疗效评价,PD,目前情况,
