1、1第九章 神经源性膀胱治疗术一、神经源性膀胱扩大术【适应证】1低顺应性膀胱。2继发膀胱输尿管反流。3神经性病变稳定至少半年以上。【禁忌证】1严重肾积水。2肾功能不全经引流后不恢复。3上肢功能障碍或无法学会自家清洁导尿者。4尿道闭合功能严重受损。5尿道狭窄无法进行导尿。【操作方法及程序】1充分游离膀胱底部。2截取适当长度的带蒂回肠（30cm）或乙状结肠（15cm） 。3肠道去管状化，缝合成大开口的囊袋。4充分切开膀胱底部，并与囊袋对端缝合。5存在反流的输尿管行输尿管膀胱再植。【注意事项】1术前应进行完整的尿动力学检查及影像学检查。2术前进行充分的膀胱引流，特别是存在肾积水与肾功能不全时。3术前了
2、解、术中探查所取的肠道段是否存在病变。4术后应进行严格的自家清洁导尿。5术后应定期规律随访，做尿流动力学检查。二、神经源性膀胱清洁间断自家导尿术【适应证】1有大量残余尿或尿储留者。2膀胱储尿功能良好（即膀胱低压、无反流、容量足够、控尿良好） 。3膀胱扩大术后。【禁忌证1尿道狭窄。2上肢功能障碍或无法学会清洁间断自家导尿者。3肾功能不全者。4膀胱储尿功能差者。【操作方法及程序】1先接受正规的培训。2最常用的导尿管为 1416F 的透明塑料尿管，女性可用特制的短尿管。3每日导尿 46 次。每次插入尿管，将尿液完全排空后拔出尿管。4每日准备尿管 6 根，保持清洁、干燥。【注意事项】1施行清洁间断自家导尿术（CIC）前应进行完整的尿流动力学评估。2施行 CIC 期间需要每月做尿常规检查及尿培养。23每 6 个月定期规律随访。4出现泌尿系感染或肾功能不全时改成留置尿管。
