1、 成安县中医院关于进一步加强病历书写相关工作的通知为了更好迎接二甲复审，依据相关细则要求，进一步提高病案质量，特提出如下要求：1、增设内二科为心血管重点专科，特将“胸痹”调整为本科优势病种；原“肺胀”调整至急诊科优势病种.2、诊疗方案为评审的一项核心指标，各科主任为本科优势病种诊疗方案的责任人，要求各相关科主任务必尽快完善下列工作：1.细化诊疗方案.要求认真查看本科三个优势病种的诊疗方案，五要素（中西医病名、诊断、疗效、难点分析、疗效评价）是否齐全；各诊疗方案是否建立在国家中药管理局印发的方案基础上；是否体现了本科室的临床诊治特色（主要查看有没有自己的东西，如治疗上有没有使用自己制定的方药、有
2、没有使用本科的特色疗法） ；（以上诊疗方案细化工作要参照邯郸、大名、馆陶中医院的相关内容修改，并把优化评估和难点分析写好。 ）2.查找历代名医经典著作中对本科室三个优势病种的诊断、治疗的论述；3.两个重点专科尽快总结出本科名老中医思想和特色疗法、特色方药；3、对于迎检病例首先要求按照成安县中医院病历书写规范要求规定及评分细则达到甲级病例，并重点符合下列要求：1.上级医师查房记录 上级医师意见必须包含对本病辩证分析治疗法则、处方用药要点等三方面内容的讲解；最高级别医师查房记录要引经据典（历代名医对本病诊治的论述） ；2.疑难病例讨论 必须有中医内容，相应病例的最后一次病程记录必须反应出讨论结果对疾病诊治的影响。3.诊疗方案病历 应在首次病程和医嘱上使诊疗方案得以体现。 4.前三次病程记录要使理法方药的一致性得以体现。 5.对中成药（中药制剂）要辩证使用，使用时要写明其应用的病机及该药的治疗作用。6.围手术期要有中医药治疗。其它如手术、麻醉、输血、危急值等内容的书写要求按原文件执行。2013.08.12
