1、基本公共卫生服务居民满意度调查表调查时间: 年 月 日被调查者: 年龄 岁 性别 答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打对号 得分(满分 100 分)_分一、你是否知道国家实施基本公共卫生服务项目工作及其基本内容?A 、不知道 B、 知道二、你觉的在该社区卫生服务站接受服务方便吗?A 、非常方便 B 、方便 C、 一般 D 、不方便三、你对该社区卫生服务站（服务团队）服务态度满意吗?A 、非常满意 B 、满意 C、 一般 D、 不满意四、你对该社区卫生服务站服务价格满意吗? A、 非常满意 B、 满意 C、 一般 D、 不满意五、你知道社区卫生服务中心或卫生服务站要给什么样的居民
2、建立健康档案吗?A、 社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民B、 尤其是 0-6 岁儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群C、 为不健康的人建档案D、 以上都是6、你接受过健康教育吗? A、接受过 B、 没有 C、 不知道 D、知道有，但从没参加过7、你在社区卫生服务站就诊是否接收过健康指导？A、接受过 B、 没有 C、 不知道有这项服务八、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些？A、65 岁以上老年人可获得每年 1 次老年人健康管理，包括免费健康体检，健康咨询指导和干预B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼，饮食，吸烟，饮洒，慢性病常见症状和既往所患疾病，治疗
3、及目前用药等情况C、体格检查及辅助检查，告知居民健康体检结果并进行相应干预D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导9、 你知道高血压和 2 型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或服务站的什么服务吗？A、35 岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务 *对原发性高血压患者，每年要提供至少 4次面对面的随访，1 次较全面的健康体检B、 35 岁及以上 2 型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导C、对确诊 2 型糖尿病患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访，1 次较全面的健康体检十、你对社区卫生服务的总体满意度如何？A 、非常满意 B 、满意 C、 一般 D、 不满意 为提高社区卫生服务工作你还有哪些建议
